全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施總結(jié)

覃旭英

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

人工髖關(guān)節(jié)由兩部分組成，一部分是由堅固而光滑的合金制成的頭部，球部有干狀的體部。另一部是臼部，內(nèi)層是由非常耐磨的超高分子的聚乙烯襯墊，內(nèi)層表面非常光滑，與金屬球一起構(gòu)成非常光滑耐磨，活動度很好的人工關(guān)節(jié)［1］。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法用人工關(guān)節(jié)置換掉被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)，其目的是切除病灶，消除疼痛，盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。適用于骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死及60歲以上髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重病患，經(jīng)非手術(shù)治療無法緩解癥狀者可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。我們對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者施行護(hù)理收到較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共22例，男12例、女10例，年齡60～85歲，股骨頭缺血性壞死12例、股骨頸骨折9例、骨性關(guān)節(jié)炎1例，兩側(cè)股骨頭缺血性壞死3例，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周圍再次骨折1例，手術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位1例。

癥狀為有輕微的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動受限，臀部和腹股溝或腰部疼痛，膝痛，下肢牽引畏寒，酸麻的感覺。間歇性破行，肢體不同程度短縮，X片提示股骨頭形態(tài)學(xué)改變，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨密度不均勻，輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2 護(hù)理方法

生命體征觀察。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者意識、生命體征的變化，有條件時使用床邊心電監(jiān)護(hù)，0.5～1h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度一次，持續(xù)吸氧4～6L/min，防止窒息、失血性休克、心率失常的發(fā)生，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理。

體位的擺放。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，或者下肢穿防旋鞋，避免過度屈髖。在皮膚護(hù)理翻身時盡量向健側(cè)翻身，同時保持患側(cè)外展。應(yīng)避免患肢內(nèi)收或翹“二郎腿”，6h內(nèi)不應(yīng)用枕頭，平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，手術(shù)后1天內(nèi)，應(yīng)平臥。髖、膝關(guān)節(jié)可微屈位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿三角墊，足尖向上，雙下肢外展30°。術(shù)后1天后可取半臥位，但床頭抬高不應(yīng)超過30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。后一周可取床頭抬高45°～60°的臥位，但不宜超過90°。術(shù)后兩周內(nèi)以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后兩周以后，允許向健側(cè)臥位，但雙下肢之間應(yīng)放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位），術(shù)后3個月以后允許向患側(cè)臥位，使用便器時切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個托起，防止脫位。下床時應(yīng)采取俯臥位、髖部屈曲位下床，然后站立行走。

飲食護(hù)理。予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)清單易消化飲食。多飲水，多吃香蕉等潤腸道的食物，少進(jìn)食含糖豐富的飲食。不要喝純牛奶，因為含糖豐富的食物和純牛奶是產(chǎn)氣的食物，會導(dǎo)致腸脹氣，加重便秘。

心理護(hù)理。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，生活質(zhì)量下降，再加上對疾病知識的缺乏，對手術(shù)治療的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼感。要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度針對性地做好精神安慰和心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言講解關(guān)節(jié)置換的有關(guān)知識，介紹同種病例康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，以增加患者對疾病的認(rèn)識和信心。要充分利用和發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的功能，鼓勵家屬多陪伴患者，以減少其孤獨感，做好家屬的思想工作，不在患者面前流露出厭煩情緒［2］。向患者宣傳醫(yī)療常識，講解自我護(hù)理意義，消除過分依賴心理，調(diào)動患者的主觀能動性。

切口引流管觀察。由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后要密切觀察切口輔料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量。在引流過程中保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，每30min擠壓記錄1次，如發(fā)現(xiàn)引流液大于100mL/h時，應(yīng)通知主刀醫(yī)生，必要時給予夾閉30min后開放，并要觀察腹股溝，髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液集聚在創(chuàng)腔。要保持切口輔料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止手術(shù)切口感染。

3 體 會

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因為患者在翻身、起坐和排便時體位不當(dāng)，引起人工關(guān)節(jié)脫位的事情時有發(fā)生。因此，注重人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位護(hù)理尤為重要。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可發(fā)生假體前脫位和后脫位。理解假體脫位發(fā)生的機(jī)理，有助于減少脫位的發(fā)生。

［1］任蔚虹.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：512-519.

［2］劉聯(lián)群.骨傷科專病護(hù)理路徑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：330-339.