任振東 趙鑫福

老年人三維MRA圖像基底動脈彎曲度與基底動脈供血區(qū)腦梗死發(fā)生的關系

任振東 趙鑫福

隨著人口老齡化逐漸深入，腦血管病患者持續(xù)增加［1］，給家庭和社會帶來沉重負擔。在我國，腦血管病是首位的致殘原因，占導致人死亡原因的第2位。急性腦梗死是最常見的腦血管病類型，占全部腦血管病的60％ ～80％［2］?；讋用}供血區(qū)腦梗死約占腦梗死的20％，其病死率及致殘率都很高。

目前磁共振血管成像（magnetic reso?nance angiography，MRA）已經(jīng)廣泛應用于臨床腦血管病的檢查，對腦梗死的診斷治療具有重要意義。本研究采用MRA三維立體的測量方法實現(xiàn)在三維結(jié)構(gòu)上量化彎曲系數(shù)，并評估其與基底動脈供血區(qū)腦梗死發(fā)生的關系，探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年12月1日至2012年8月1日間我院收治的年齡≥60歲，行MRA檢查的明確診斷為基底動脈供血區(qū)腦梗死患者55例，男32例，女23例，年齡60～89歲，平均（72.6±9.4）歲；健康體檢者45例，男31例，女14例，年齡60～87歲，平均（71.2±9.5）歲。入選研究對象均告知采用的MR序列，并簽訂知情同意書。2組在年齡、性別等方面無顯著性差異，具有可比性。

腦梗死患者納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）MRI圖像清晰，序列完整；（3）病變部位在基底動脈供血區(qū)，T1WI呈低或稍低信號，T2WI呈高信號，DWI及T2flair呈高信號；（4）未行溶栓治療及介入治療；（5）MRA圖像基底動脈顯示完整，起止點清晰可見。腦梗死患者排除標準：（1）心房纖顫、風濕性心臟病等可能產(chǎn)生動脈栓塞的疾病；（2）經(jīng)其他檢查如多普勒超聲、CT血管造影術（CTA）等發(fā)現(xiàn)椎動脈有明顯狹窄者；（3）多發(fā)性大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、煙霧病等腦動脈硬化性血管疾??；（4）CO中毒、腦外傷引起的基底動脈供血區(qū)腦挫傷、遺傳代謝性疾病病史等。健康體檢組納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）MRI圖像清晰，序列完整；（3）既往無腦血管病病史，基底動脈供血區(qū)未見腦血管病征象，即各序列未見異常征象；（4）MRA圖像基底動脈顯示完整，起止點清晰可見。

1.2 方法

1.2.1 MRA檢查：為美國GE公司Signa HDxt1.5T超導核磁共振系統(tǒng)，8通道相控陣頭線圈，軸位掃描，層厚5～6 mm，間隔1 mm，F(xiàn)OV 24 cm，全腦共掃描18層。常規(guī)序列：T1WI（FSET1flair）TR，TE；T2WI（FSE）TR，TE；T2flair TR，TE；DWI TR，TE，X，Y，Z三個層面施加梯度場，b＝1000，矩陣128×128，單次激發(fā)，掃描時間37 s。MRA為3D?TOF法（時間飛躍法），原始圖像使用最大信號密度投影進行三維重建。采用GE medical ADW 4.4后處理系統(tǒng)將掃描所得的薄層圖像，采用最大信號密度投影（maximum intensity projec?tion，MIP）獲得三維立體3D?MRA圖像，選用3D（CURVE）曲線重建方法測量立體基底動脈起止點間長度，同時測量起止點間直線長度，將二者比值作為基底動脈三維彎曲系數(shù)量化指標。采用多人多次盲法的原則，取所有人測量的平均值。

1.2.2 統(tǒng)計學方法：用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腦梗死組三維彎曲系數(shù)為1.146± 0.117，顯著高于健康體檢組 1.065± 0.042（P＜0.01）。

3 討論

MRA是一種無創(chuàng)性、無需造影劑的血管成像技術，已經(jīng)逐漸替代了常規(guī)血管成像技術。目前后處理軟件已經(jīng)能進行三維立體測量曲線的長度?；讋用}供血區(qū)腦梗死雖然約占腦梗死的20％，但是其病死率及致殘率都很高，因此量化基底動脈評估對于疾病的預防很有幫助?；讋用}位于椎動脈交匯點和大腦后動脈發(fā)出點之間，位置固定，利于測量。

缺血性腦血管病在MRA上表現(xiàn)為動脈閉塞、狹窄和硬化。有報道顯示對狹窄程度＞50％的血管，診斷特異性僅有46％［3］。有研究表明，在病理狀態(tài)下或者隨年齡增加可以觀察到血管彎曲度的改變，有尸檢研究顯示腦白質(zhì)區(qū)小動脈的彎曲度與年齡呈正相關［4］。王利軍等［5］發(fā)現(xiàn)扭曲的頸內(nèi)動脈遠端血壓下降可能是腦缺血發(fā)作的相關因素之一。對于如何量化血管的彎曲度，研究者們提出了很多方法，例如：扭曲指數(shù)、空間扭曲指數(shù)等。其中扭曲指數(shù)應用較廣泛，但計算操作復雜，不利于臨床應用；本文采用的方法簡單實用。研究顯示此種方法所得的三維彎曲系數(shù)在腦梗死組與對照組間有統(tǒng)計學差異（t＝2.447，P＝0.009），提示基底動脈彎曲度大即基底動脈硬化程度高的老年人患基底動脈供血區(qū)腦梗死的危險性明顯增加。

老年人腦血管在發(fā)生硬化時可以引起血流動力學的改變，繼而增加了發(fā)生腦梗死的危險。血管硬化后血管壁彈性下降使得血液流動時對血管壁的側(cè)壓力增加而造成血管變得彎曲，當血管狹窄時由于側(cè)壓力的增加使得血管彎曲更加明顯［6］，粥樣斑塊的形成可以造成血管狹窄而進一步使血管彎曲度增加，血管彎曲增加同時血流對血管壁側(cè)壓力增加，增加了粥樣斑塊形成的概率?？梢钥闯鲅軓澢仍酱蟊砻餮苡不絿乐?，因此，可以用血管彎曲度來量化動脈硬化的程度。

腦動脈彎曲度增加后由于血液流動時對血管壁側(cè)壓力增加使得血流變慢，遠端血壓下降［6］，使其供血區(qū)灌注減低，促進血栓形成，血栓的清除率也下降，腦動脈彎曲后其供血區(qū)發(fā)生梗死的危險性將明顯增加，因此，血管的彎曲度增加成為發(fā)生腦梗死重要的病理基礎和致病因素［7］。本研究的結(jié)果顯示三維彎曲系數(shù)可以用來評估腦梗死發(fā)生的危險性，進而指導臨床治療和預防發(fā)生腦梗死。

總之，基底動脈的三維彎曲系數(shù)可以用來評估腦動脈的硬化程度和腦梗死發(fā)生的危險性，進而指導臨床治療腦梗死和預防其發(fā)生，有臨床應用的價值。

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10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.029

2013?03?14）

117000 遼寧省本溪市，中國醫(yī)科大學第五臨床學院 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院放射科