楊文增，劉 平

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000)

環(huán)狀異物套入陰莖并嵌頓原是較為少見(jiàn)的泌尿外科急癥，但隨人們性心理的日益復(fù)雜化、不良性行為增多，金屬環(huán)套入導(dǎo)致的陰莖嵌頓發(fā)生率亦有升高。金屬環(huán)套入陰莖根部可致遠(yuǎn)側(cè)陰莖皮膚腫脹、疼痛、壞死，甚至導(dǎo)致陰莖缺血壞死、壞疽，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害。目前，臨床對(duì)此類(lèi)病例采取的手術(shù)方式亦多種多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。2000～2012年，我們將小型電動(dòng)金屬切割機(jī)用于金屬異物環(huán)陰莖嵌頓患者術(shù)中，效果確切。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院就診的金屬異物環(huán)陰莖嵌頓患者15例，年齡22～63歲，平均40歲，均為已婚。金屬異物環(huán)嵌頓時(shí)間1～3 d，嵌頓物為軸承7例、螺帽4例、鋼圈4例。15例患者自套入金屬環(huán)后陰莖遠(yuǎn)端逐漸出現(xiàn)皮膚脹痛，應(yīng)用其他非損傷性方式均未成功取下，均無(wú)排尿困難。經(jīng)B超檢查證實(shí)陰莖血運(yùn)無(wú)明顯損傷。

1.2 手術(shù)方法 患者行硬膜外麻醉，取截石位，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，將刀柄置于陰莖背側(cè)金屬環(huán)下方，鉗夾固定金屬環(huán)邊緣，用小型電動(dòng)金屬切割機(jī)切割金屬環(huán)外環(huán)，邊切割邊向切割處噴射生理鹽水降溫，以免灼傷;斷開(kāi)金屬環(huán)一側(cè)后，轉(zhuǎn)動(dòng)金屬環(huán)于切割對(duì)側(cè)再切割一處;取下金屬環(huán)內(nèi)環(huán)后，以生理鹽水反復(fù)沖洗陰莖卡壓部位并觀察有無(wú)皮膚損傷，碘伏消毒手術(shù)部位，確定陰莖遠(yuǎn)端無(wú)明顯皮溫及顏色異常，紗布加壓包扎陰莖遠(yuǎn)端，以利水腫吸收。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，口服雌激素類(lèi)藥物避免陰莖勃起。

2 結(jié)果

15例均成功取下金屬環(huán)，陰莖卡壓處皮膚無(wú)明顯損傷，患者安返病房，術(shù)后3 d陰莖遠(yuǎn)側(cè)皮膚腫脹逐漸消退，無(wú)明顯排尿異常。術(shù)后30 d門(mén)診復(fù)查，陰莖外表無(wú)異常，勃起功能無(wú)明顯障礙，無(wú)尿瘺發(fā)生;隨訪1 a，患者陰莖勃起功能及性生活正常，陰莖無(wú)硬結(jié)，排尿正常。

3 討論

近年來(lái)，部分成年人為滿(mǎn)足性欲、增加欣快感［1］而在性生活過(guò)程中使用壓縮裝置［2］，故將環(huán)狀異物套入陰莖根部的報(bào)道較前明顯增多。陰莖充血勃起后，環(huán)狀異物可阻斷皮膚及皮下靜脈回流，而動(dòng)脈因位置較深、壓力高，陰莖不斷充血，從而加重陰莖勃起;持續(xù)血液回流障礙使得陰莖進(jìn)一步淤血腫大，致使環(huán)狀異物無(wú)法取下。上述情況如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致陰莖皮膚水腫加重，并逐漸出現(xiàn)陰莖缺血、壞死及繼發(fā)尿漏，最終引起排尿功能異常等嚴(yán)重后果［3］。臨床實(shí)踐證實(shí)，由于環(huán)狀異物嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)短不同，陰莖遠(yuǎn)端皮膚水腫程度、陰莖損傷程度及異物取下的難易程度亦不同，時(shí)間越長(zhǎng)者病變?cè)絿?yán)重，術(shù)后并發(fā)癥也越多。

尿道海綿體承受壓力的能力較差，出現(xiàn)陰莖異物環(huán)嵌頓者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生尿瘺。對(duì)于套入時(shí)間短者，應(yīng)用潤(rùn)滑劑即可將其取下;對(duì)于套入時(shí)間較長(zhǎng)并發(fā)生嵌頓者，可根據(jù)套入物件的材質(zhì)、時(shí)間及陰莖遠(yuǎn)端情況選擇纏繞法、縫線牽拉、線鋸鋸斷、鉗子夾斷等方法［1，4～6］。其中纏繞法是用尖刀或針頭將陰莖遠(yuǎn)端皮膚刺破，并于陰莖體涂以潤(rùn)滑劑，再應(yīng)用絲線、輸液管或細(xì)紗布條等緊貼異物環(huán)遠(yuǎn)側(cè)纏繞陰莖體，將組織間液擠壓到陰莖遠(yuǎn)端，再將陰莖遠(yuǎn)端組織間液擠出使陰莖變細(xì)，向前推進(jìn)異物，如此反復(fù)數(shù)次直至異物取下。縫線牽拉法是于嵌頓物遠(yuǎn)端皮膚斷緣處用絲線縫合一周牽引線，將其從嵌頓物內(nèi)面由遠(yuǎn)端向近端穿入，從陰莖根部將牽引線縫線拉出，針刺遠(yuǎn)端水腫陰莖并擠壓，于嵌頓物內(nèi)側(cè)及陰莖遠(yuǎn)端涂潤(rùn)滑劑，向相反方向緩力牽拉，取出嵌頓物。上述兩種方法在去除異物時(shí)可能對(duì)陰莖造成新的損傷，且用時(shí)較長(zhǎng)。線鋸法是先在陰莖背側(cè)皮膚與異物間墊入一小金屬片，將腦外科線鋸條穿入環(huán)狀物與墊片之間，反復(fù)用力鋸，鋸斷異物環(huán)后用老虎鉗或咬骨鉗將異物環(huán)扳開(kāi)去除。此法雖簡(jiǎn)單有效、損傷小，但對(duì)于軸承等較厚的異物效果較差，且術(shù)者體力耗費(fèi)較大。鉗夾法是應(yīng)用鋼筋鉗或咬骨鉗將異物環(huán)咬斷或崩解，其對(duì)于較硬的金屬環(huán)效果欠佳。亦有報(bào)道采取針刺法或腫脹包皮切開(kāi)解壓法，缺點(diǎn)是損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多［7，8］。本研究顯示，15 例均成功取下金屬環(huán)，隨訪1 a陰莖外表無(wú)異常、勃起功能無(wú)明顯障礙、無(wú)尿瘺發(fā)生。提示小型電動(dòng)金屬切割機(jī)用于金屬異物環(huán)致陰莖嵌頓手術(shù)中，具有簡(jiǎn)單、快捷及副損傷小等優(yōu)點(diǎn)。注意事項(xiàng):①術(shù)中應(yīng)在異物環(huán)與陰莖之間墊一硬物，并用鉗夾固定異物環(huán)，防止金屬切割機(jī)損傷陰莖皮膚;切割時(shí)需不斷向切割部位及切割機(jī)噴射生理鹽水降溫，避免對(duì)皮膚的燙傷。②術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、活血化瘀藥物促進(jìn)水腫消散，盡量避免陰莖勃起充血。

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