錢 敏

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇張家港 215600)

寒顫反應(yīng)是椎管內(nèi)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20% ～50%［1］，而剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫發(fā)生率可高達(dá)62%［2］。寒顫可引起產(chǎn)婦感覺(jué)不適、加重緊張焦慮情緒、使機(jī)體耗氧量增加，最終給胎兒帶來(lái)不良影響。2012年7～9月，我們觀察了右旋美托咪定治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)并發(fā)生寒顫的孕婦45例，ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡20～35歲，身高150～170 cm，體質(zhì)量55～85 kg，均無(wú)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將45例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(N組)、右旋美托咪定組(D組)、哌替定組(P組)，每組15例。三組年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 右旋美托咪定應(yīng)用方法 三組術(shù)前均禁食8 h、禁飲6 h，入室后開放靜脈通道，控制室溫24～26℃，行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙為L(zhǎng)3～L4或L2～L3，見(jiàn)腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，并向上置管4 cm留作術(shù)后鎮(zhèn)痛用。麻醉滿意后開始手術(shù)，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2。胎兒取出后患者出現(xiàn)寒顫反應(yīng)時(shí)，D組、P組分別予右旋美托咪定 1.0 μg/kg+20 mL 生理鹽水、哌替定1 mg/kg+20 mL生理鹽水靜注(10 min內(nèi)泵注完畢)，N組僅予20 mL生理鹽水靜注。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 觀察寒顫給藥前(T0)及給藥后15 min(T1)、30 min(T2)時(shí)的 HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SpO2變化;記錄寒顫程度，采用Wrench分級(jí):0級(jí)為無(wú)寒顫，1級(jí)為豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周紫紺但無(wú)肌顫，2級(jí)為僅一組肌群肌顫，3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫，4級(jí)為全身肌顫;記錄術(shù)畢惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP及 SpO2HR、MAP組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較、組間比較均無(wú)顯著差異(P均 ＞0.05);與 T0比較，T1時(shí) P組 SpO2顯著降低(P＜0.05)，N組、D組無(wú)顯著變化;T2時(shí)三組SpO2變化均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 寒顫程度 三組T0時(shí)寒顫程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與T0比較，D組和P組T1、T2時(shí)寒顫程度均降低(P均 ＜0.05)，N 組無(wú)顯著變化(P＞0.05);D組、P組T1、T2時(shí)寒顫程度均明顯低于N組(P均＜0.05)，前兩組比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，見(jiàn)表2 。

表1 三組不同時(shí)點(diǎn)循環(huán)和呼吸指標(biāo)比較()

表1 三組不同時(shí)點(diǎn)循環(huán)和呼吸指標(biāo)比較()

組別 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)D 組T0 71.8 ±9.3 73.8 ±6.9 98.0 ±1.2 T1 69.8 ±7.4 68.7 ±8.5 98.0 ±1.1 T2 69.9 ±5.2 71.3 ±5.9 98.0 ±1.3 P組T0 71.2 ±4.5 70.4 ±8.3 98.0 ±1.1 T1 68.2 ±7.4 71.7 ±6.1 93.0 ±1.5 T2 67.8 ±7.3 73.1 ±6.3 97.0 ±1.4 N組T0 70.4 ±8.6 71.6 ±5.1 98.0 ±1.0 T1 73.3 ±8.1 73.6 ±8.2 98.0 ±1.2 T272.4 ±8.5 72.3 ±5.8 98.0 ±1.3

表2 三組寒顫分級(jí)比較()

表2 三組寒顫分級(jí)比較()

組別 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)

2.3 術(shù)畢惡心及嘔吐發(fā)生率 P組、N組、D組術(shù)畢惡心及嘔吐發(fā)生率分別為60.00%、26.67%、6.67%，兩兩比較均有顯著差異，P均＜0.05。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)的寒顫反應(yīng)［3］，可能與疼痛、緊張、室溫、散熱、補(bǔ)液等因素相關(guān)。剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生率尤為高的原因，可能是椎管內(nèi)麻醉后阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降;另外，術(shù)中羊水丟失也導(dǎo)致大量熱量丟失［4］，鼓膜溫度下降幅度接近 0.5 ℃時(shí)，非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮，出現(xiàn)寒顫。寒顫使機(jī)體代謝率顯著升高、機(jī)體耗氧量增加，可導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒［5，6］，對(duì)產(chǎn)婦有一定的生理危害和心理不適，因此有必要積極治療。

哌替定是治療麻醉期間寒顫的常用藥物之一［7］，其不僅可激動(dòng)μ受體，還可激動(dòng)κ受體，治療寒顫的機(jī)制可能與有效抑制5-HT的再攝取、抑制中樞及神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的再攝取有關(guān)［8］。哌替定由于對(duì)多種阿片類受體產(chǎn)生效應(yīng)，引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的幾率較高［9］。右旋美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體、抑制神經(jīng)元放電，可產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性的作用［10］，但無(wú)呼吸抑制作用［11］。右旋美托咪定同時(shí)具有止涎、抗寒顫等作用，研究表明，血漿靶濃度為0.4 ng/mL的右旋美托咪定能夠使寒顫閾值降低2℃［12］。另一研究也發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中靜脈給予1 μg/kg右旋美托咪定，可明顯降低術(shù)后寒顫的發(fā)生率［13］。本研究顯示，HR、MAP組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較、組間比較均無(wú)顯著差異;與 T0比較，T1時(shí)P組SpO2顯著降低，N組、D組無(wú)顯著變化;T2時(shí)三組SpO2變化均無(wú)顯著差異;治療后D組寒顫程度分級(jí)明顯低于對(duì)照組，與P組無(wú)顯著差異;術(shù)畢惡心及嘔吐發(fā)生率P組＞N組＞D組。提示右旋美托咪定可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫程度、提高患者舒適度，且對(duì)循環(huán)和呼吸無(wú)明顯抑制作用，術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率低。

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