醫(yī)院護(hù)工管理現(xiàn)狀

王先美 黃明靜

隨著人們生活水平的提高，老齡人口增加，同時獨生子女家庭增多，患者及家屬對護(hù)理的需求增加。目前各大醫(yī)院的護(hù)理人員相對不足，使得護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，護(hù)工已成為醫(yī)院中不可缺少的一部分。護(hù)工和患者接觸機(jī)會較多，一個護(hù)工同時看護(hù)多位患者的現(xiàn)象存在，因此護(hù)工的管理是預(yù)防醫(yī)院交叉感染中的一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院管理中不容忽視的問題?，F(xiàn)將對護(hù)工群體的現(xiàn)狀綜述如下。

1 護(hù)工基本狀況

1.1 護(hù)工的學(xué)歷、人員構(gòu)成、參加培訓(xùn)情況 李穎等報道［1］護(hù)工整體素質(zhì)不高，其中學(xué)歷為初中及以下的占88.7%，來自農(nóng)村的占53.7%。成員構(gòu)成復(fù)雜，做護(hù)工之前職業(yè)分布中，務(wù)農(nóng)比例最高，占48.5%，企業(yè)職工占10.5%，個體經(jīng)商占6.1%，其他占34.9%。護(hù)工崗前培訓(xùn)不理想，未參加任何崗前培訓(xùn)的占52.4%，參加崗前培訓(xùn)的占47.6%，參加崗前培訓(xùn)的平均時間為14.7 d。

1.2 護(hù)工的工作職責(zé)分工 1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊》中規(guī)定:護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作，巡視病房，應(yīng)接患者呼喚，協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食，起床活動、遞送便器，收集、送出臨時化驗標(biāo)本及其他外送患者工作，護(hù)工主要承擔(dān)病房清潔及患者的臉盆、痰孟、便器的清潔消毒工作，根據(jù)需要協(xié)助護(hù)士領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗標(biāo)本和其他外勤工作［2］。而實際上，護(hù)工的職責(zé)分工與《中國醫(yī)院院長手冊》的規(guī)定不完全相符［3］。廣東省護(hù)工存在主要有兩種類型:一種是兼陪護(hù)工，主要工作是在病房護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助做一些輕患者的生活護(hù)理，搬動、協(xié)助患者外出檢查，標(biāo)本的送取及病房的一些外勤工作，以減少護(hù)士人員不足情況下的非直接護(hù)理時間;另一種是專陪護(hù)工，主要是針對患者的經(jīng)濟(jì)狀況及需求而進(jìn)行一對一的照顧工作范圍包括照顧患者的生活起居、聊天散心［3］。

2 護(hù)工的職業(yè)防護(hù)狀況

2.1 護(hù)工醫(yī)院感染知識認(rèn)知程度 蘇雅［4］認(rèn)為護(hù)工對醫(yī)院感染知識比較缺乏，平均知曉率為43.8%，醫(yī)療廢物正確處置知曉率為70.8%，六步洗手法知曉率為6.9%，43.1%的護(hù)工知道接觸血液、體液要戴手套，對針刺傷的正確處理知曉率為27.8%。

2.2 護(hù)工洗手行為 幾乎每個病區(qū)都有護(hù)工存在。護(hù)工經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，相對容易遭到各種病原微生物的感染，很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介，是傳染病的高危人群。洗手是最簡便、最經(jīng)濟(jì)、最基本而且是最有效的控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法［5］。廖銘銘等［6］認(rèn)為護(hù)工洗手知識普遍掌握不足，在洗手指征的選擇上偏向于自身保護(hù)，對保護(hù)患者及控制交叉感染的意識薄弱，洗手技術(shù)執(zhí)行率低。醫(yī)院洗手設(shè)施不夠完善，大部分醫(yī)院科室內(nèi)無專門為護(hù)工提供有效便捷的洗手設(shè)備，極易造成洗手后的二次污染。彭美丹［7］認(rèn)為洗手教育能明顯提高護(hù)工洗手的認(rèn)知水平、依從性及洗手質(zhì)量。

2.3 護(hù)工自我防護(hù)認(rèn)知水平 護(hù)工工作是護(hù)士工作的延伸，簡單的護(hù)理操作容易被高年資的護(hù)工模仿，而無醫(yī)學(xué)知識背景的護(hù)工進(jìn)行越位操作極易導(dǎo)致護(hù)理缺陷乃至醫(yī)療事故的發(fā)生［8］。護(hù)工的自我防護(hù)行為依從性普遍比較差［8］，這與該群體的文化層次普遍較低，知識接受能力、理解能力相對較差，法律知識及自我保護(hù)意識薄弱，大多數(shù)未接受正規(guī)嚴(yán)格的培訓(xùn)有關(guān)。護(hù)工責(zé)任心缺乏，大多數(shù)護(hù)工非本地戶口，流動性很大，很多醫(yī)院對護(hù)工缺乏統(tǒng)一規(guī)范的管理，對護(hù)工的約束力較弱。

3 護(hù)工的管理現(xiàn)狀

3.1 制定崗位職責(zé)和規(guī)章制度 張允荷等［9］認(rèn)為首先制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)工職責(zé)、護(hù)工服務(wù)項目、護(hù)工質(zhì)量服務(wù)規(guī)范、護(hù)工請假制度以及一系列的獎懲制度并逐步系統(tǒng)編寫了《護(hù)工培訓(xùn)內(nèi)容手冊》并按內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。同時聘請在臨床有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士長及三級崗護(hù)士擔(dān)任護(hù)工培訓(xùn)人員，注重從正面引導(dǎo)工作人員的工作熱情和責(zé)任意識，還定期聘請有關(guān)專家進(jìn)行法制宣傳教育，提高護(hù)工的整體素質(zhì)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)工洗手意識 強(qiáng)化洗手意識可有效地阻斷傳染源，控制醫(yī)院感染。在洗手的地方張貼洗手六步法的圖解，每一次洗手時間＞30 s，定期請醫(yī)院感染科的老師講課，詳細(xì)講解洗手的重要性，示范正確的六步洗手法，并現(xiàn)場指導(dǎo)［10］，對于降低醫(yī)院感染有非常重要的意義。

3.3 加強(qiáng)護(hù)工的管理 吳欣娟等［11］認(rèn)為護(hù)工崗位職責(zé)不清是當(dāng)前的普遍問題，需要進(jìn)一步研究和明確護(hù)工崗位職責(zé)。護(hù)工雖然不在護(hù)理人員編制，但在崗位職責(zé)不清的情況下，護(hù)工擔(dān)負(fù)了很多護(hù)理工作，護(hù)工的形象、護(hù)工的工作同樣影響護(hù)理質(zhì)量，明確護(hù)工的工作職責(zé)也是不容忽視的。另外，霍建珊等［12］認(rèn)為應(yīng)建立護(hù)工上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實施上崗前培訓(xùn)，不同專科病種邀請?？谱o(hù)士對護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，各項培訓(xùn)經(jīng)考核合格后發(fā)放上崗證。加強(qiáng)護(hù)工的組織管理，加大對護(hù)工人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度和人文關(guān)懷程度，可促進(jìn)護(hù)工行業(yè)邁向市場化、社會化發(fā)展道路［13］。

3.4 護(hù)工的精細(xì)化管理 精細(xì)化管理是通過各種方法和手段將管理工作的每個環(huán)節(jié)做到精確化，從而提高工作效率和整體工作質(zhì)量，其核心思想是“目標(biāo)細(xì)化，職責(zé)明確，質(zhì)量保證，持續(xù)改進(jìn)”［14］。對護(hù)工實施精細(xì)化管理，首先對護(hù)工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)和考核，使護(hù)工的院感意識強(qiáng)化，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣，其次讓護(hù)工有明確的職責(zé)權(quán)限和分工，使每個工作環(huán)節(jié)之間銜接緊密，協(xié)調(diào)高效［15］。

我國各大醫(yī)院對醫(yī)院護(hù)工群體的逐漸壯大及其潛在的院內(nèi)感染、醫(yī)療護(hù)理安全問題早已引起極大的關(guān)注與重視。對護(hù)工的基本狀況、職業(yè)防護(hù)意識、洗手狀況、醫(yī)院對護(hù)工的管理已有一定的了解。但是，我國目前還沒有建立護(hù)工上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)工的健康水平對預(yù)防醫(yī)院感染至關(guān)重要，我國目前還沒有對護(hù)工上崗前及上崗后整體健康水平進(jìn)行監(jiān)測的制度，護(hù)工直接和患者接觸的機(jī)會比較多。護(hù)工最有可能直接接觸患者的體液、分泌物、血液、排泄物，他們有沒有采取防護(hù)措施，采取什么樣的防護(hù)措施以及他們對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知程度、對醫(yī)院里要求執(zhí)行的消毒隔離措施的執(zhí)行狀況和水平，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步了解，從而為醫(yī)院對護(hù)工的管理提供依據(jù)。

［1］李 穎，張瑤姬，丁仁艷，等.綜合性醫(yī)院護(hù)工基本狀況調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(13):129－130.

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