于奎花 張 敏 邢立輝 王 麗 鄭麗平

肺炎是指各種不同病原體及其他因素(如吸入羊水、動、植物油及過敏反應)所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)WHO 2008年5月報道，每年全球范圍內(nèi)5歲以下肺炎患兒約有1.56億，在我國每年約有2100萬，死于肺炎的5歲以下患兒約有7.4萬[2]。本研究針對肺炎患兒采用中藥外敷聯(lián)合推拿按摩的內(nèi)病外治法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年3月在我院兒科住院治療的肺炎患兒120例，均符合以下納入標準:年齡1～14歲;符合西醫(yī)病毒性、細菌性小兒肺炎診斷標準;中醫(yī)肺炎喘嗽診斷標準;監(jiān)護人知情同意，自愿參加本研究。將其按入院先后順序隨機分為對照組和試驗Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ組，每組30例，其中對照組男16例，女14例;平均年齡(7.43±1.28)歲。試驗Ⅰ組男15例，女15例;平均年齡(6.83±1.32)歲。試驗Ⅱ組男17例，女13例;平均年齡(7.34±1.19)歲。試驗Ⅲ組男16例，女14例;平均年齡(6.89±1.21)歲。4組患兒的性別、年齡、監(jiān)護人文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療與護理，在此基礎上試驗Ⅰ組給予推拿按摩;試驗Ⅱ組給予中藥外敷;試驗Ⅲ組給予中藥外敷聯(lián)合推拿按摩。操作前做好患兒及家屬的健康宣教，說明治療的目地、意義和配合方法，簽署知情同意書。

1.2.1 中藥外敷法 根據(jù)醫(yī)囑取中藥大黃、芒硝、紅花、白芥子若干，將中藥與蒜泥按5∶4比例混合，溫水調(diào)成糊狀。根據(jù)敷藥面積取合適的紗布，將調(diào)配好的中藥均勻平攤在紗布中間，制成敷料，分別置于肺腧穴、中府穴、阿是穴。根據(jù)患兒不同年齡選擇貼敷時間:1～3歲患兒每次10min，4～7歲患兒每次15min，8歲以上患兒每次20min。每天1次，以皮膚潮紅為度。敷藥后，局部溫水擦洗，保持皮膚清潔干燥。

1.2.2 推拿按摩法 患兒取臥位，首先運外八卦200次，然后清肝經(jīng)、肺經(jīng)各200次，清天河水300次，最后掐揉掌小橫紋，每紋揉4～6次，掐1次，連做7～8次。風寒閉肺證患兒配合黃蜂入洞、按風池穴、掐揉二扇門、擦胸背，風熱閉肺證患兒配合清大腸、開天門、推坎宮、揉太陽穴，痰熱閉肺證患兒加揉天突、分推膻中穴、揉中脘、清胃經(jīng)。每天為患兒推拿按摩1次，操作者推拿按摩前修剪指甲，洗凈雙手，涂滑石粉。操作過程中注意為患兒保暖，要求手法持久、有力、均勻、柔和，能夠達到輕而不浮、重而不滯、剛中有柔、剛?cè)嵯酀男Ч?/p>

1.3 評價指標 采用癥狀體征分級評分標準，該評分標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[3]擬訂，主要包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰壅、肺部聽診和X線胸片6項指標，每項指標以正常、輕度、中度、重度作為評價，分別賦予0，3，6，9分的分值，得分越高，表示癥狀越嚴重。分別于治療前和治療7 d后進行癥狀體征評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包，進行重復測量資料設計的方差分析和樣本間兩兩比較的秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒癥狀體征積分比較(表1)

表1 4組患兒癥狀體征積分比較(分，±s)

表1 4組患兒癥狀體征積分比較(分，±s)

注:治療前積分比較F=0.06，P＞0.05;治療后積分比較F=21.47，P＜0.01

項目 對照組(n=30)試驗Ⅰ組(n=30)試驗Ⅱ組(n=30)試驗Ⅲ組(n=30)治療前 36.70 ±8.83 37.30 ±9.38 36.80 ±9.81 37.60 ±9.96 10.10 ±3.39 6.40 ±4.30 4.90 ±3.98 2.90 ±2.43治療后

2.2 樣本間癥狀體征積分兩兩比較的秩和檢驗 結(jié)果顯示各試驗組臨床療效顯著高于對照組(均P＜0.05)，臨床效果為試驗Ⅲ組＞試驗Ⅱ組＞試驗Ⅰ組＞對照組。樣本間兩兩比較的秩和檢驗見表2。

表2 樣本間兩兩比較秩和檢驗

3 討論

小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，被衛(wèi)生部列為兒科重點防治的四大病癥之一[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學對肺炎的治療，主要以抗生素、抗病毒等針對病原體的注射口服藥物為主，往往重視患兒病理生理的改變和疾病療程的縮短，而忽略了患兒本身在治療護理過程中產(chǎn)生的疼痛和恐懼。

中藥外敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的特色，是祖國醫(yī)學的重要組成部分[5]。外敷藥物經(jīng)皮膚吸收，能夠有效避免肝臟的代謝和胃腸道的降解，保持藥物濃度的恒定。外敷中藥主要由大黃、芒硝、紅花、白芥子、大蒜等組成。大黃性味苦寒，具有清熱瀉火、活血祛瘀的作用，外用能夠清熱解毒、化痰逐瘀。研究表明，大黃對多種病原體具有不同程度的抑制作用，能夠有效改善肺循環(huán)，促進炎性分泌物的吸收。芒硝性味咸寒，歸胃大腸經(jīng)，具有瀉下軟堅、清熱瀉火的功效，外用能夠清熱、解毒、消腫。紅花能夠活血通經(jīng)、祛瘀止痛。白芥子能夠溫肺化痰、利氣散結(jié)。大蒜性味溫辛，歸脾胃肺經(jīng)，作為引藥，辛香走竄，可通經(jīng)走絡。諸藥研末與蒜泥調(diào)和敷于體表，通過皮膚的滲透作用直入血絡經(jīng)脈，輸布全身，能夠激發(fā)人體的經(jīng)絡系統(tǒng)，發(fā)揮糾正臟腑陰陽氣血、扶正祛邪的功效。

推拿按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要組成部分，主要通過手法刺激體表，利用臟腑與經(jīng)絡間的聯(lián)系達到治病防病的目的。傳統(tǒng)的運外八卦具有寬胸理氣、消滯散結(jié)、止咳化痰的功效;掌小橫紋為治療肺炎的要穴，揉此穴可以開胸散積、清郁熱、化痰涎;清肝經(jīng)、肺經(jīng)能夠清熱瀉火、補肺固表;清天河水清熱而不傷陰，能夠清熱解表，化痰止咳。風寒閉肺證患兒配合黃蜂入洞、按風池等穴以辛溫宣肺，化痰止咳;風熱閉肺證患兒配合開天門、推坎宮等穴以疏風解表、醒腦明目;痰熱閉肺證患兒加揉天突、推膻中等穴以辛涼宣肺，清熱化痰。

本研究顯示中藥外敷與推拿按摩聯(lián)合應用療效顯著，臨床應用具有操作簡便易行、作用直接、經(jīng)濟實用等特點，充分體顯了中醫(yī)內(nèi)病外治療法的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣和應用。

[1]崔 焱 主編.兒科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:177.

[2]Rudan I，Boschi－ Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bulletinof the World Health Organization，2008，86(5):408 －416.

[3]李小蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎34例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002，18(4):26.

[4]胡亞美，江載芳主編.諸福堂實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1185－1204.

[5]張麗娟.中藥敷胸散治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2009，23(11):134.