繆愛(ài)鳳 錢(qián)紅繼 錢(qián)海蘭 張麗紅

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征。近年來(lái)，雖然在先進(jìn)的介入技術(shù)、外科手術(shù)和藥物治療的干預(yù)下，心律失常、心肌梗死等疾病患者急性期內(nèi)生存率得以提高，但因心力衰竭而死亡和住院的患者仍不斷增加[1]，由于患病數(shù)量不斷增加造成了巨大的財(cái)政開(kāi)支，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。大部分慢性心力衰竭患者病情穩(wěn)定后在家中休養(yǎng)，疾病管理多由患者本人承擔(dān)，而患者對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握程度將直接影響其行為依從性。筆者為探討慢性心力衰竭患者知識(shí)掌握程度及影響因素，給健康教育提供理論依據(jù)，調(diào)查了我院住院的慢性心力衰竭患者的疾病知識(shí)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2012年3～6月在我院心血管內(nèi)科及CCU病房住院治療的心力衰竭患者66例，其中男36例，女30例。年齡18～76歲。人選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有癡呆或精神病病史，語(yǔ)言交流障礙者，接受血液透析，終末期癌癥患者，已接受過(guò)相關(guān)調(diào)查而再次入院者。

1.2 方法 患者入院后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的患者一般資料調(diào)查表，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、病程及病因、心功能分級(jí)、醫(yī)療資源的可及性等。出院前發(fā)放心力衰竭知識(shí)問(wèn)卷測(cè)量心力衰竭知識(shí)，該問(wèn)卷采用經(jīng)邵欣等翻譯的中文版Artinion等發(fā)展的心力衰竭知識(shí)問(wèn)卷，該問(wèn)卷主要包括心力衰竭發(fā)生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應(yīng)以及心力衰竭患者需要堅(jiān)持的生活方式，經(jīng)邵欣等人翻譯修正后形成中文量表，共12個(gè)選擇題和1個(gè)填空題，該量表的內(nèi)容效度(CVI)為0.96，測(cè)得該量表的 Cronbach's α 值為 0.76[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0程序建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，影響心力衰竭知識(shí)得分相關(guān)因素采用Spearman法進(jìn)行回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料(表1)

表1 患者一般資料

2.2 66例患者心力衰竭知識(shí)回答正確情況(表2)

表2 66例患者心力衰竭知識(shí)回答正確情況

2.3 影響心力衰竭知識(shí)得分相關(guān)因素分析(表3)

表3 影響心力衰竭知識(shí)得分相關(guān)因素分析(n=66)

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者的心力衰竭知識(shí)水平偏低表2顯示，66例患者無(wú)1例知道短期內(nèi)體重增加多少必須引起重視或去看醫(yī)師，部分患者認(rèn)為體重增加了可能是身體長(zhǎng)胖了，而不知道是液體在體內(nèi)潴留而造成心力衰竭加重的表現(xiàn)。對(duì)常用藥物的作用、副作用除對(duì)利尿劑的作用回答正確率相對(duì)較高外，對(duì)其他藥物的知曉率均低，這可能與患者心力衰竭癥狀反復(fù)發(fā)作、常去醫(yī)院就診有關(guān)。利尿劑作為心力衰竭的基礎(chǔ)用藥易被基層醫(yī)院的醫(yī)師掌握使用，并能迅速改善癥狀而易被患者記住，其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)并不能迅速改善患者的癥狀，并且醫(yī)師的使用率偏低。大部分患者知道應(yīng)低鹽飲食，但不知道每日具體的食鹽量，只有37.88%患者能正確回答每日食鹽量，48.48%患者知道心力衰竭癥狀，但部分患者將乏力、胃納差誤以為是勞累、消化不良引起的，對(duì)心力衰竭發(fā)生的原因、惡化住院的原因、低鹽食物回答正確率較高，所以在對(duì)患者行疾病知識(shí)健康教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體重監(jiān)測(cè)、藥物作用、副作用等方面的指導(dǎo)。

3.2 強(qiáng)化健康教育，提高慢性心力衰竭患者知識(shí)水平在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2009年修訂的《成人心力衰竭診斷與治療指南》中指出，建議給所有心力衰竭住院患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一份全面的書(shū)面出院指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)6個(gè)方面的出院治療，包括飲食、出院帶藥(重點(diǎn)是依從性、堅(jiān)持用藥和調(diào)整藥物的劑量)、活動(dòng)水平、預(yù)約隨訪時(shí)間、每天監(jiān)測(cè)體重和心力衰竭癥狀加重時(shí)如何應(yīng)對(duì)[4]。國(guó)外許多研究證明，通過(guò)護(hù)士教育確實(shí)可以提高患者的疾病知識(shí)，而心力衰竭知識(shí)水平的增加能促進(jìn)患者適應(yīng)心力衰竭角色并遵從治療，提高患者的自我護(hù)理行為[5]。患者的自我護(hù)理行為能力與患者的預(yù)后密切相關(guān)。健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進(jìn)健康方面的效果方面已眾所周知。國(guó)內(nèi)也將對(duì)患者進(jìn)行健康教育列為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。但值得注意的是本次調(diào)查是在患者出院前進(jìn)行的，所有患者均已接受過(guò)健康指導(dǎo)，但疾病知識(shí)掌握水平仍然較低。表3顯示，患者對(duì)心力衰竭知識(shí)掌握程度與年齡、文化水平、是否受到相關(guān)知識(shí)教育、住院次數(shù)、醫(yī)療資源的可及性相關(guān)，說(shuō)明文化程度越高，患者接受知識(shí)的途徑較多，對(duì)新知識(shí)易被接受;病程越長(zhǎng)，住院次數(shù)增加，與醫(yī)護(hù)人員的接觸次數(shù)增加，有可能受過(guò)相關(guān)知識(shí)的教育，患者獲得的心力衰竭相關(guān)知識(shí)就較多。所以提醒我們一方面對(duì)慢性心力衰竭患者要根據(jù)患者的具體情況制定切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，采取多種措施(發(fā)放健康教育手冊(cè)、個(gè)別指導(dǎo)與集體體講座相結(jié)合、定期隨訪、出院后仍然要)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)與反饋，避免健康教育流于形式，提高患者的知識(shí)水平;另一方面不斷提高護(hù)士自身的知識(shí)水平，以保證健康教育的質(zhì)量。何琨等[6]調(diào)查顯示，有34.15%心力衰竭患者的疾病知識(shí)來(lái)源于護(hù)士，排在各種知識(shí)來(lái)源首位，所以護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，將有助于提高健康教育的效果。

慢性心力衰竭是一種慢性進(jìn)行性疾病，癥狀出現(xiàn)后持續(xù)存在，并且盡管治療，有時(shí)癥狀仍明顯加重，并且3～6個(gè)月再入院率高。大量研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者缺乏疾病知識(shí)，不知道如何最佳遵循醫(yī)師和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，常常是心力衰竭惡化導(dǎo)致急性發(fā)作和再住院的原因[7]。本次調(diào)查也表明，慢性心力衰竭患者知識(shí)水平較低，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，提高患者的認(rèn)知水平。

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[7]劉 庚.電話隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者知識(shí)水平、生活質(zhì)量、再住院和急診就診情況的干預(yù)效果研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2009.