吳 航 賴美春 黎雪梅 焦曉燕

臨床護(hù)理路徑(CNP)是20世紀(jì)80年代由美國開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，它能有效提升醫(yī)務(wù)人員工作主動(dòng)性，提高治療、護(hù)理水平和患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用[1]。腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡的原因，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知、態(tài)度和治療經(jīng)過的認(rèn)識(shí)對(duì)腦卒中康復(fù)及預(yù)防有很大的影響。加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的健康教育，對(duì)改善患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的遵醫(yī)行為有積極的意義。我科于2011年8月應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者實(shí)施健康教育，提高了患者的健康知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年8月～2012年8月治療的100例腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男32，女18例。年齡42～78歲，平均60歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡40～83歲，平均61.5歲。所有患者經(jīng)頭顱CT/MRI確診，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的卒中診斷要點(diǎn)[3]。兩組常規(guī)治療后神志清醒，無精神疾病及癡呆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理。具體方法如下:(1)組建臨床護(hù)理路徑管理小組。由病區(qū)主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士組成。(2)制定CNP。根據(jù)腦卒中患者治療及護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)士長、主治醫(yī)師、護(hù)理責(zé)任組長廣泛查閱文獻(xiàn)后修訂腦卒中患者的CNP，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉、健康教育、出院指導(dǎo)為縱軸，見表1。護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)CNP知識(shí)的培訓(xùn)及實(shí)施CNP指導(dǎo)，包括護(hù)理計(jì)劃、用藥指導(dǎo)、心理評(píng)估及護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉及健康教育技巧。(3)進(jìn)入臨床路徑的患者，由住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，解釋CNP相關(guān)內(nèi)容，將CNP懸掛在患者床尾，責(zé)任護(hù)士按照CNP實(shí)施護(hù)理及健康教育，責(zé)任組長每天下午評(píng)估所管小組患者的健康教育是否落實(shí)到位，護(hù)士長不定期檢查健康教育落實(shí)效果，對(duì)不能按時(shí)完成的項(xiàng)目登記在科室的護(hù)理質(zhì)量控制登記本，由當(dāng)事人簽名。每周五護(hù)士例會(huì)通報(bào)本周存在問題，當(dāng)事人提出整改措施。下周重點(diǎn)督查存在問題是否整改。(4)患者出院后1周～1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話回訪2～3次，了解患者出院后遵醫(yī)行為，做好記錄。

表1 腦卒中患者護(hù)理措施及健康教育臨床路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)健康教育知曉率。于出院前2 d，發(fā)放自制問卷調(diào)查表了解患者對(duì)健康教育掌握情況。問卷表包括入院各項(xiàng)告知、相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)、飲食要求、藥物指導(dǎo)、體位要求、康復(fù)功能鍛煉、活動(dòng)方式、并發(fā)癥的預(yù)防、腦卒中的預(yù)防、出院指導(dǎo)共10個(gè)內(nèi)容，共100分，得分≥80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。(2)滿意度。出院前發(fā)放醫(yī)院設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，共20個(gè)問題，每個(gè)問題按照非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4級(jí)評(píng)分，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。(3)患者住院治療過程中，護(hù)士觀察患者是否積極配合各項(xiàng)治療及康復(fù)訓(xùn)練，做好記錄，出院后定期電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為，1個(gè)月內(nèi)回院復(fù)查，發(fā)放問卷調(diào)查表，認(rèn)真填寫問卷表，發(fā)放問卷表100份，回收100份，有效率100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟包裝進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2，表3)

表2 兩組患者健康教育知曉率和滿意度比較 例(%)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(例)

3 討論

隨著腦卒中診療技術(shù)不斷提高，腦卒中的死亡率明顯下降，但絕大部分患者遺留不同程度的神經(jīng)功能損害，影響患者生活質(zhì)量，且大部分患者伴有多種危險(xiǎn)因素，是復(fù)發(fā)腦卒中的高危個(gè)體，因此，做好患者的健康教育指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)行為，最大程度預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量勢在必行。臨床護(hù)理路徑在腦卒中治療及護(hù)理中已經(jīng)應(yīng)用廣泛，臨床護(hù)理路徑讓健康教育更加具體化和制度化，貫穿在患者整個(gè)治療過程中[4]。護(hù)士通過護(hù)理路徑表對(duì)病人從心理、生理、疾病、康復(fù)、預(yù)防等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理及教育，保證了健康教育的完整性。護(hù)理路徑表使護(hù)士對(duì)護(hù)理工作、健康指導(dǎo)有較好的指引作用，護(hù)理工作變得主動(dòng)、積極、規(guī)范，避免盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，也避免年輕護(hù)士因個(gè)人水平、能力不同而導(dǎo)致低效甚至無效教育，使健康教育工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有章可循，保證健康教育的效果和質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理路徑表實(shí)施，使患者及家屬主動(dòng)參與治療，了解疾病帶來的生理、心理等功能缺失，自覺減少和消除危險(xiǎn)因素[5]，積極配合治療，提高患者自覺性，也增加護(hù)患之間的溝通交流，提高了滿意度。表2，表3顯示，觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為的各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的健康教育，患者能夠主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，消除顧慮，掌握相關(guān)知識(shí)，自覺遵從醫(yī)囑，較好地配合治療及護(hù)理，提高治療的效果，更有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

臨床護(hù)理路徑表這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理及健康教育[6]。護(hù)士充分調(diào)動(dòng)潛能，為患者提供個(gè)性化健康教育。護(hù)士通過護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施健康教育，并對(duì)患者健康教育掌握程度做出自我判斷，評(píng)估健康教育效果，進(jìn)一步提高護(hù)士?？浦R(shí)水平、解決問題能力和溝通技巧能力，更好地促進(jìn)專科護(hù)士的發(fā)展。

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

[4]柴守霞，韓世范.臨床護(hù)理路徑在股骨頭置換手術(shù)中應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5):50.

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[6]張春玲，張瑞敏主編.臨床護(hù)理路徑[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科出版社，2009:16－17.