曾曉萍 陳少娟 何卓文 史秋蓮 郭雅梅 程肇燕

手術(shù)室是工作高度緊張、病種復(fù)雜、高端設(shè)備多、人員流動(dòng)頻繁的高風(fēng)險(xiǎn)科室[1]。手術(shù)是大部分外科住院病人的必經(jīng)環(huán)節(jié)主要治療手段，也是最易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)。所以，如何做好手術(shù)病人的接送，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得我們深入探討的課題。筆者將2011年1月～2012年12月發(fā)生在我院手術(shù)接送環(huán)節(jié)的隱患作分析并提出相應(yīng)的整改措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院于2011年1月～2012年12月共行手術(shù)15 820例，發(fā)生記錄在案的隱患為121例，具體情況見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)接送過(guò)程中安全隱患情況

2 手術(shù)病人接送過(guò)程中的隱患原因分析

2.1 發(fā)生于術(shù)前的隱患原因分析 (1)測(cè)量方面。①使用水銀流失的血壓計(jì);測(cè)血壓時(shí)充氣不足或放氣太快，造成所測(cè)值偏低。②地磅指針不歸零;單位換算出錯(cuò)(公斤換成市斤記錄)。③使用水銀體溫計(jì)時(shí)，放置位置不當(dāng)或時(shí)間不足，造成所測(cè)值偏低。(2)求快，做事馬虎，沒(méi)有如實(shí)填寫(xiě)術(shù)前準(zhǔn)備單。(3)術(shù)前宣教不到位，送前詢問(wèn)不詳細(xì)。(4)業(yè)務(wù)不熟識(shí)，警惕性差，導(dǎo)致攜帶不宜注射的抗生素入室。(5)手術(shù)通知不到位，未能按時(shí)或錯(cuò)送手術(shù)。(6)手術(shù)通知信息模糊，造成接臺(tái)手術(shù)病人禁食時(shí)間不足。(7)由病房夾閉的尿管終貫手術(shù)全程。(8)術(shù)前病人臨時(shí)交待的情況(如過(guò)往史、家族史、特別要求)未予記錄。(10)麻醉醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士溝通不到位，病人被調(diào)換手術(shù)室，麻醉醫(yī)師卻不知道，造成麻醉延誤。

2.2 發(fā)生于術(shù)后的隱患原因分析 (1)巡回護(hù)士趕著接臺(tái)或下班，送病人時(shí)臨時(shí)換人或干脆由輸送隊(duì)代送，造成床邊交班不清。(2)術(shù)后過(guò)床不認(rèn)真，甚至由實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成，導(dǎo)致病人摔落床。(3)病人出室時(shí)檢查不到位，管道固定不牢，造成脫管或滲血。(4)病人約束不牢，運(yùn)輸工具破舊，車輪轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，導(dǎo)致途中車床側(cè)翻。(5)術(shù)中生命體征不穩(wěn)定，術(shù)后又匆匆離室。(6)對(duì)小手術(shù)病人的病情評(píng)估不足，術(shù)后由病人步行離室造成暈倒。(7)術(shù)畢匆忙補(bǔ)推抗生素或鎮(zhèn)痛泵首劑量，未經(jīng)足夠時(shí)間觀察就倉(cāng)促離室，引起循環(huán)虛脫。(8)由輸送隊(duì)或沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士單獨(dú)運(yùn)送，途中出現(xiàn)危象時(shí)未能及時(shí)處理。

2.3 語(yǔ)言表達(dá)引發(fā)糾紛的原因分析 平時(shí)說(shuō)話隨意，沒(méi)有注意到護(hù)患之間的另一層關(guān)系，使問(wèn)題不斷升級(jí)，甚至引發(fā)肢體沖突。

2.4 文書(shū)書(shū)寫(xiě)潦草，任意涂改的隱患 平時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成認(rèn)真書(shū)寫(xiě)文書(shū)的習(xí)慣。護(hù)理文書(shū)可反映病人病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，是醫(yī)師觀察診療效果調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，護(hù)理記錄不完善，一旦引起醫(yī)療糾紛，則難以舉證[2，3]。

3 防范

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療防范意識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平我院每年邀請(qǐng)省級(jí)專家來(lái)院開(kāi)展醫(yī)療安全知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、文明禮儀講座，以“積學(xué)分”的形式強(qiáng)制完成必須學(xué)時(shí)，以考核的形式加深記憶。每周五下午安排本院或外院的高級(jí)專家為臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座或技能培訓(xùn)。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)，操作技能的考核或競(jìng)賽。鼓勵(lì)高級(jí)職稱人員每年至少1次外出觀摩學(xué)習(xí)。成立質(zhì)控科，打造專責(zé)的監(jiān)督隊(duì)伍，加強(qiáng)醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)水平。定期或不定期反饋醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴，分析成因，加強(qiáng)整改，不斷提高員工的責(zé)任心、職業(yè)安全和文明服務(wù)理念。

3.2 規(guī)范交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

3.2.1 實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)到底的制度 由巡回護(hù)士接病人入室，術(shù)中負(fù)責(zé)巡回護(hù)理，直到把病人安全送返病房為工作結(jié)束。這樣做既加強(qiáng)了巡回護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)患感情，也增強(qiáng)了護(hù)士的自信心。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定詳細(xì)的交接班流程表巡回護(hù)士和病房護(hù)士面對(duì)面以打勾或簡(jiǎn)寫(xiě)的形式逐項(xiàng)核實(shí)交接流程表內(nèi)容，從而杜絕遺漏。入室表格信息包括病人姓名、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶信息、生命體征、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)、授權(quán)同意書(shū)、必備化驗(yàn)單、血型、帶入藥和醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)影像資料及隨身飾物、皮膚受壓情況。清醒的病人還要詢問(wèn)活動(dòng)假牙、禁食情況、術(shù)前有無(wú)注射或服用藥物、既往史、過(guò)敏史、特殊體位、特別要求及管道情況(胃管、尿管、胸腔引流管、氣管導(dǎo)管等)等。術(shù)后病人返回病房時(shí)交班表格信息要求除了上述的必要信息外，還要包括術(shù)中診斷、術(shù)式、麻醉方式、出入量及曾出現(xiàn)的特殊情況、鎮(zhèn)痛方法、注意事項(xiàng)及特別交待等，核對(duì)無(wú)疑后雙方簽名。

3.2.3 制定多重核對(duì)制度，努力做到萬(wàn)無(wú)一失 病人入手術(shù)室后，由洗手護(hù)士、麻醉師、巡回護(hù)士共同核對(duì)，手術(shù)前再次提醒手術(shù)醫(yī)師核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)疑，各方在病人安全核查表上簽名。

3.2.4 病人運(yùn)載中的安全保障 強(qiáng)調(diào)凡是注射過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的病人一律平車運(yùn)送，以防萬(wàn)一。過(guò)床前檢查運(yùn)輸工具性能，約束帶是否完好等。運(yùn)載途中要拉護(hù)檔、約束帶、棉被，還要配備相應(yīng)的搶救器械及監(jiān)測(cè)儀器等。對(duì)認(rèn)為有生命危險(xiǎn)或存在高風(fēng)險(xiǎn)的病人，過(guò)床前要求醫(yī)師作運(yùn)送安全評(píng)估，必要時(shí)要求外科醫(yī)師和/或麻醉師陪同護(hù)送，備好氧氣和呼吸吸循環(huán)支持設(shè)施，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。

3.2.5 術(shù)后麻醉安全保障要點(diǎn) 離室過(guò)床前測(cè)量最后1次生命體征，由麻醉醫(yī)師根據(jù)病人術(shù)中和術(shù)后呼吸循環(huán)情況作去留評(píng)估;病人離開(kāi)手術(shù)室最后一道大門前，再作一次安全評(píng)估。出室前15～30min內(nèi)不得使用抗生素或注入有可能影響呼吸、循環(huán)的藥物(如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥)。老年病人術(shù)后低氧血癥發(fā)生率除了與年齡大有關(guān)以外，還與手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)中用藥有關(guān)，特別是阿片類藥物和某些鎮(zhèn)靜劑[4]。據(jù)報(bào)道[5]，老年病人術(shù)后缺氧情況很嚴(yán)重，最高可達(dá)53%。術(shù)后病人，甚至是年輕病人低氧血癥的發(fā)生率也較高。所以，老殘病弱及術(shù)中生命體征不穩(wěn)定的病人，術(shù)后運(yùn)輸過(guò)程中均應(yīng)特別加強(qiáng)生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)，并由搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。

3.2.6 手術(shù)室護(hù)士定期學(xué)習(xí)急救措施 術(shù)后病人運(yùn)輸途中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)要比平時(shí)高，所以運(yùn)送護(hù)士更要經(jīng)常學(xué)習(xí)應(yīng)急技能，遇到突發(fā)事件時(shí)能運(yùn)用隨身攜帶的器材進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和求助。

3.2.7 對(duì)病房護(hù)士接班要求 由于術(shù)后病人運(yùn)輸路程遠(yuǎn)，要求接班護(hù)士要及時(shí)到位，第一時(shí)間檢查病人意識(shí)，之后接氧，測(cè)量生命體征，再認(rèn)真檢查切口敷料、各種管道的標(biāo)識(shí)及通暢情況，如有疑問(wèn)及時(shí)反饋溝通，以便及時(shí)處理。

3.2.8 加強(qiáng)護(hù)士的禮儀培訓(xùn)，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)理禮儀可以無(wú)聲地營(yíng)造完美的醫(yī)療環(huán)境，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且能使護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中充滿自信心、自尊心、責(zé)任心，同時(shí)對(duì)病人的身心健康將起到非醫(yī)藥所能及的效果。近幾年來(lái)我院一直堅(jiān)持每年由護(hù)理部牽頭組織院內(nèi)管理人員到外地學(xué)習(xí)禮儀課程。通過(guò)授課及以點(diǎn)帶面等方式幫助護(hù)士樹(shù)立新的護(hù)理理念，使她們?cè)谛睦砩铣錆M成就感、榮譽(yù)感，激活她們的內(nèi)在動(dòng)力，樹(shù)立良好的職業(yè)形象來(lái)滿足大眾健康的需求，不斷融洽護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。

4 建議

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展，國(guó)內(nèi)近年掀起了重建、擴(kuò)建、改建或合建醫(yī)院的浪潮，醫(yī)院擴(kuò)大后，手術(shù)室離病房的距離遠(yuǎn)了，術(shù)后病人運(yùn)送的安全隱患隨之加大。所以，為了有效降低術(shù)后病人運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)，不但要建設(shè)術(shù)后復(fù)蘇室，舒緩運(yùn)送速度，還要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的防范意識(shí)，提高護(hù)士的責(zé)任感，做到文明禮儀服務(wù)，從而使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

[1]陳 萍.手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理隱患防范措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，26:59.

[2]侯世珍.手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):517 －518.

[3]孫翠松.外科護(hù)理文書(shū)的缺陷總結(jié)和分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(33):284.

[4]冉啟華，陳家仙.老年病人術(shù)后運(yùn)送過(guò)程中脈搏血氧飽度變化的觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24(3):237－238.

[5]安敏捷，呂忠容，熊木蘭，等.手術(shù)病人術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(16):121－122.