閆 沛 戴艷然

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，患者對手術(shù)的不適感強(qiáng)烈，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，是目前食管癌根治術(shù)的主要術(shù)式[1]，能減少開放手術(shù)中患者的一些不適。但是隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，舒適護(hù)理越來越受到關(guān)注。舒適護(hù)理的目的是使人在心理、生理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。對食管癌患者而言，以一個良好的心態(tài)應(yīng)對，增加患者術(shù)中的舒適度，減少術(shù)后對疾病的焦慮，就是整體護(hù)理理念的具體表現(xiàn)。筆者總結(jié)了我科128例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的舒適護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年11月我科住院的食管癌患者128例，其中男90例，女48例。年齡45～74歲。排除有高血壓、心臟病等合并癥影響預(yù)后的患者。無腹部手術(shù)史，患者自身情況良好，均成功實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。

1.2 方法 麻醉方法一律采用插管全麻，單肺雙通氣。手術(shù)方法為先左側(cè)臥位在胸腔鏡下完成胸段食管游離和淋巴結(jié)清掃，后改法式體位在腹腔鏡下完成胃游離，開腹行管狀胃制作、標(biāo)本切除和食管胃吻合。

2 舒適護(hù)理方法

2.1 心理舒適護(hù)理 心理舒適是指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺[3]。作為食管癌患者，承受著心理和生理上的痛苦，對先進(jìn)的胸腹腔鏡聯(lián)合的術(shù)式以及神秘的手術(shù)室環(huán)境存在著一定的期望，需要情感上的支持和心理疏導(dǎo)。首先，主動進(jìn)行自我介紹并與患者溝通交流，帶著對生命的責(zé)任感去關(guān)心患者，耐心合理地回答患者提出的問題，了解患者患病后的心理反應(yīng)、壓力和心理需求，讓患者有被關(guān)心、尊重和重視的感覺。其次，制定通俗易懂的術(shù)前宣教圖冊，認(rèn)真介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前注意要點(diǎn)、術(shù)中所用到的儀器、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢所在，消除患者因?yàn)槟吧斐傻木o張和不安，減輕患者的焦慮、煩躁和孤獨(dú)感。第三，強(qiáng)化術(shù)前宣教的注意事項(xiàng)，仔細(xì)檢查患者的手術(shù)部位標(biāo)記及全身皮膚情況，尤其是壓瘡高發(fā)的位置，包括左側(cè)的髂前上棘、左外踝、左肩等左側(cè)臥位時的骨突處受力點(diǎn)，檢查患者左上肢的活動度及雙下肢的活動情況，便于在擺體位的時候做到心中有數(shù)[4]。第四，積極關(guān)注家屬的情緒，讓其成為患者心理舒適護(hù)理的支持者和參與者，鼓勵家屬克制自己的情感，積極協(xié)助患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，穩(wěn)定患者情緒。訪視結(jié)束后，認(rèn)真填寫術(shù)前訪視記錄單和壓瘡評估表，準(zhǔn)備患者的手術(shù)用物。進(jìn)入手術(shù)室，積極與患者溝通交流，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼和緊張，爭取患者配合術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后回訪時，關(guān)心患者的病情及預(yù)后，詢問患者對手術(shù)室工作的意見和建議，以便在今后的工作中及時改正。

2.2 體位舒適護(hù)理 作為手術(shù)室的護(hù)士，必須正確掌握手術(shù)體位的變換及安置。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)要求患者先左側(cè)臥位，后改法式體位(取平臥位，頭高足低15°～20°，并向左傾斜5°～15°)。擺體位前，由巡回護(hù)士認(rèn)真評估患者的營養(yǎng)和各部位受壓情況，選擇合適的體位墊，準(zhǔn)備水膠體敷料，檢查手術(shù)床單是否平整、干燥和整潔。左側(cè)90°臥位時，上腿彎曲，下腿伸直，身體前后用腰托固定，骶尾部和會陰部用軟墊襯托;在患者胸下、兩腿之間各放一軟枕，正確放置軟枕位置，準(zhǔn)確暴露手術(shù)部位;用潰瘍貼保護(hù)骨隆突處，固定上肢時，動作輕柔，避免神經(jīng)損傷及血管受壓。胸部食管游離完之后，患者轉(zhuǎn)為法式體位。妥善固定患者雙上肢和雙下肢，保證床單干燥、整潔，患者的安全和舒適。長時間的手術(shù)過程中，密切觀察患者身體的受壓情況。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，無1例患者發(fā)生手術(shù)體位壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)中保溫 中心體溫的穩(wěn)定對保證人體正常的代謝及各種生理功能的穩(wěn)定具有重要的意義。低體溫是手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，外科手術(shù)患者中的發(fā)生率達(dá)到50%～70%[5];再加上手術(shù)室相對低溫的環(huán)境，輸液、輸血以及切口大小等因素，可使手術(shù)患者體溫下降，導(dǎo)致術(shù)中失血和異體血的輸注量增加;手術(shù)時間越長，患者術(shù)中發(fā)生低體溫的可能性越大。研究表明，正確合理地的保溫措施可減少術(shù)中失血，改善患者的凝血功能[6]。為預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，采取了一些措施，術(shù)晨提前2 h由值班護(hù)士開啟層流設(shè)備和空調(diào)，將室溫調(diào)制25℃，開啟保溫毯，準(zhǔn)備棉被，全程保暖迎接患者;手術(shù)時，將室溫恒定至22～24℃，沖洗體腔的液體加溫至40℃左右，輸入的液體和庫存血進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙匾苑荔w熱散失，復(fù)溫毯的溫度調(diào)至36℃并依據(jù)患者自身情況隨時進(jìn)行調(diào)節(jié);術(shù)中運(yùn)用紅外線人體測溫儀隨時監(jiān)測患者的體溫，每30min 1次，手術(shù)團(tuán)隊密切配合，手術(shù)過程緊湊，盡量縮短麻醉時間和手術(shù)時間。

3 配合技巧培訓(xùn)

為了高質(zhì)量、高效率地完成手術(shù)配合，科室成立配合小組，以半年為周期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。由于技術(shù)的不斷進(jìn)步，在手術(shù)過程中，醫(yī)師的操作習(xí)慣和術(shù)式也在不斷變化，配合小組每半年進(jìn)行房間交接時，護(hù)士長先對大家進(jìn)行為期1 d的培訓(xùn)，內(nèi)容包括復(fù)習(xí)手術(shù)流程、了解醫(yī)師喜好、側(cè)臥位和法式體位的擺放、全自動手術(shù)床的使用，使大家在手術(shù)配合過程中能夠心中有數(shù)，避免因?yàn)楣ぷ魃柩娱L手術(shù)時間，增加患者發(fā)生壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險。

4 結(jié)果

本組患者128例，術(shù)后均無上肢神經(jīng)損傷和體位受壓處發(fā)生壓瘡。術(shù)后隨訪以及護(hù)理部進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者對手術(shù)室護(hù)士的滿意率達(dá)100%，患者家屬對術(shù)前宣教的掌握率達(dá)92%。

5 小結(jié)

整體護(hù)理的質(zhì)量是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，也是醫(yī)院贏得患者滿意的基礎(chǔ)之一。舒適護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，要求護(hù)士在每一個細(xì)節(jié)上都要為患者著想。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是近年來微創(chuàng)技術(shù)治療食管腫瘤的飛躍，但是無論手術(shù)室還是腔鏡手術(shù)對患者來說都是一個陌生的概念，因此從術(shù)前到術(shù)中和術(shù)后的舒適護(hù)理，對患者來說具有消除煩惱，化解焦慮，放松緊張情緒的作用;對廣大醫(yī)護(hù)人員來說，提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵滲透到日常工作中，鼓勵大家運(yùn)用人文關(guān)懷的理念，讓患者以最佳的狀態(tài)接收手術(shù)，心理上的安全感和自信心為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了一定的條件。

[1]李永標(biāo)，左傳田.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)臨床研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(1):45 －47.

[2]雷陳麗，申黎光.手術(shù)室舒適護(hù)理的實(shí)踐進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15(4):20 －22.

[3]杜賈軍，彭忠民主編.胸外科并發(fā)癥學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:138.

[4]郭云萍，鄭敏華，牟月燕.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌術(shù)中護(hù)理配合體會[J].中國醫(yī)刊，2010，4(7):75－76.

[5]劉小穎，吳新民.圍術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(9):712.

[6]林 峰，蔡迎迎，狄華君.術(shù)中保溫對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者凝血功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(1):78 －79.