外科護(hù)理的風(fēng)險與管理

涂 艷 陳慧芬 劉 莉

涂艷:女，本科，護(hù)師

現(xiàn)今，人們的生活水平日益提高，大眾的法制觀念與自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量要求也與日俱增［1］。由于外科護(hù)理人員面臨著患者復(fù)雜多變的病情，不僅危重急診的患者多且存在較多的潛在風(fēng)險［2］，因此外科護(hù)理工作顯得尤為重要，這就要求外科護(hù)理人員有較強(qiáng)的護(hù)理風(fēng)險意識以及處理風(fēng)險的能力，盡量做到避免風(fēng)險的發(fā)生或降低風(fēng)險的危害，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛［3］。

1 外科護(hù)理風(fēng)險

外科護(hù)理風(fēng)險包括護(hù)理人員風(fēng)險和護(hù)理工作風(fēng)險，分別表現(xiàn)為由于工作環(huán)境對護(hù)理工作者造成的傷害以及由于護(hù)理不當(dāng)與疏忽對患者造成的傷害。

1.1 護(hù)理人員風(fēng)險 (1) 器械損傷。護(hù)理人員在外科護(hù)理時難免會接觸到一些醫(yī)療器械，如針、剪刀等，往往會因工作的復(fù)雜凌亂而疏忽自我保護(hù)，從而對護(hù)理工作者自身造成傷害。(2) 感染傷害。護(hù)理工作者接觸不同的患者，由于長時間的處理，會面臨自身感染到疾病的風(fēng)險。(3) 環(huán)境威脅。醫(yī)院內(nèi)存有大量的揮發(fā)性藥物以及消毒劑，長時間處于這類揮發(fā)性藥品中，對護(hù)理人員的皮膚、黏膜、消化道、眼睛、呼吸道等均會造成損傷。同時，一些檢測儀器會放射出各種射線，因長時間輻射會嚴(yán)重?fù)p傷護(hù)理人員的身體。

1.2 護(hù)理工作風(fēng)險 (1) 工作任務(wù)量大。外科護(hù)理的工作量大，往往會使工作人員疲倦，這樣就容易造成護(hù)理過程中的疏忽而給患者造成傷害。(2) 護(hù)理人員年輕化。最近幾年的護(hù)理人員大多為90 后，他們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，而且對業(yè)務(wù)缺乏熟悉度，同時責(zé)任心也較年資深的護(hù)理人員差，因此在外科護(hù)理中就存在一些隱患。(3) 心理護(hù)理不足。普外科的患者病情復(fù)雜多變，并且多為急診或危重患者，患者與家屬往往對手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的畏懼感，情緒較為激動，外科護(hù)理人員如若不能很好的與患者及家屬溝通，就易發(fā)生護(hù)患糾紛，從而影響整個手術(shù)的進(jìn)行。(4) 風(fēng)險評估匱乏。一些護(hù)理人員對患者的病情記錄不完整甚至是不真實(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情緊急變化時無法提供有力的病情證明，影響醫(yī)師的判斷與診治;同時，由于缺乏這種風(fēng)險評估，使護(hù)理人員不能夠及時發(fā)現(xiàn)與辨別患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及病情惡化的征兆，便不會采取及時的應(yīng)對措施。

2 外科護(hù)理風(fēng)險管理

2.1 增強(qiáng)風(fēng)險意識 (1) 加強(qiáng)安全教育，實(shí)行風(fēng)險防范措施。根據(jù)患者的生活環(huán)境、性格情緒、文化水平、接受能力、人生閱歷等積極與患者溝通;提供區(qū)域劃分、預(yù)防跌倒等行之有效的標(biāo)識;嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)患者的管理;嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，患者一律不準(zhǔn)在外留宿。(2) 尊重患者。護(hù)理人員在護(hù)理時，不但要保護(hù)患者隱私，同時也需要了解其病情。一般情況下，對于治療途徑、治療風(fēng)險及會出現(xiàn)的不良反應(yīng)都應(yīng)及時與患者及家屬溝通，使其充分了解;而對于特殊情況，護(hù)理人員更應(yīng)該與患者及家屬仔細(xì)詳盡的溝通與記錄，使其均知情并簽字確認(rèn)，如遇醫(yī)療風(fēng)險時護(hù)患雙方共同承擔(dān)，以免造成不必要的護(hù)患糾紛。(3) 增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識。組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，掌握國家有關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)制度，對護(hù)理人員的基本操作規(guī)范及基本業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn)與考核，使護(hù)理人員切實(shí)牢記，以增強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，減少不必要的麻煩。(4) 文書書寫規(guī)范化。護(hù)理人員在書寫病例記錄時，要求其寫的內(nèi)容務(wù)必須詳盡、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、及時，記錄的格式與內(nèi)容均按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定書寫，完整準(zhǔn)確的病情記錄是醫(yī)療事故發(fā)生時有力且重要的資料證明。

2.2 阻斷護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素 (1) 護(hù)理人員護(hù)理水平因素。對外科護(hù)理人員及時進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使外科護(hù)理人員掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理知識及熟練的技術(shù)操作，同時對經(jīng)驗(yàn)不足及新入院的護(hù)理人員應(yīng)配有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，以達(dá)到幫助和扶持的作用，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，醫(yī)務(wù)人員的個人素質(zhì)也需要提高。(2) 護(hù)理人員自身素質(zhì)因素。護(hù)理人員要注意個人的修養(yǎng)與素質(zhì)，積極主動工作，對不了解的病情及時與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理帶教老師溝通，與患者及家屬溝通時應(yīng)做到面帶微笑、耐心服務(wù)，給患者及家屬留下禮貌的印象。(3) 醫(yī)療器械及急救藥品管理因素。護(hù)理人員對醫(yī)院的急救藥品及醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期檢查，以免在需要使用時因設(shè)備故障和藥品缺失造成不必要的麻煩，盡量避免此類風(fēng)險事件的發(fā)生。

3 討 論

隨著現(xiàn)今生活水平的日益提高，人民大眾的健康觀念、自我保護(hù)意識、醫(yī)療情況、法制觀念等均隨之增強(qiáng)，并且隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布［4］，護(hù)理人員面臨的護(hù)理風(fēng)險也隨之增大，護(hù)理人員面臨著高風(fēng)險、高強(qiáng)度、高科技、高難度的挑戰(zhàn)［5］。由于外科手術(shù)的患者病情復(fù)雜多變，危急重癥患者較多，因此外科護(hù)理人員面臨的挑戰(zhàn)更大，風(fēng)險更高。

護(hù)理工作完善與否，對患者的病情康復(fù)與生命安危都會造成影響［6，7］，然而在護(hù)理中由于護(hù)理工作的不完善，例如護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險意識、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理基礎(chǔ)知識缺乏及儀器操作不熟練等因素均會引起護(hù)理風(fēng)險，給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩，從而引起護(hù)患糾紛，由此可知，護(hù)理風(fēng)險的避免和管理顯得尤為重要，是減少護(hù)患糾紛和降低醫(yī)療事故的根本前提。

本文闡述了外科護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生，包括護(hù)理人員風(fēng)險和護(hù)理工作風(fēng)險，分別表現(xiàn)為由于器械損傷、感染傷害、環(huán)境威脅等對護(hù)理工作者造成的傷害以及由于護(hù)理工作任務(wù)量大、護(hù)理人員年輕化、心理護(hù)理不足、風(fēng)險評估匱乏等對患者造成的傷害。面對以上潛在的護(hù)理風(fēng)險，同時闡述了護(hù)理風(fēng)險的有效管理，從兩個方面進(jìn)行分析，一方面通過加強(qiáng)安全教育、實(shí)行風(fēng)險防范措施，尊重患者隱私，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識及文書書寫規(guī)范等增強(qiáng)風(fēng)險意識; 另一方面通過提高護(hù)理人員的護(hù)理水平、提高護(hù)理人員自身素質(zhì)及加強(qiáng)醫(yī)療器械及急救藥品管理等阻斷這些可引起護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素。

綜上所述，增強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，可有效減少護(hù)患糾紛，降低醫(yī)療事故，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者安危提供了重要保障，護(hù)理風(fēng)險的管理具有重要的意義。

［1］ 林菊英主編.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

［2］ 趙 蕾.淺析普外科護(hù)理管理的幾點(diǎn)體會［J］.中外醫(yī)療，2010，19:131.

［3］ 王艷芳，張如君.外科護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用探討［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(27) :76－77.

［4］ 李 謙.外科護(hù)理中常見的護(hù)理缺陷及防范措施［J］.中外健康文摘，2011，8(27) :326－327.

［5］ 崔麗麗.普外科護(hù)理風(fēng)險的分析與防范［J］.中國保健營養(yǎng)·臨床醫(yī)學(xué)刊，2010，19(5) :130－131.

［6］ 黃春蘭.風(fēng)險管理在普外科護(hù)理人員培訓(xùn)中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20) :119－129.

［7］ 張 翠，孫玉璽.普外科住院患者心理需求及護(hù)理對策［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(18) :2371.