王春艷

(上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)藥傳承研究室，上海 200020)

月經(jīng)后期是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，因腎虛、血虛等致沖任不足，或血寒、氣滯、痰濕阻滯沖任等多種原因所致，以月經(jīng)周期延后7 d以上，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上為主要表現(xiàn)。部分患者甚至延后3～5個(gè)月方行，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。近年來(lái)，月經(jīng)后期的發(fā)生率有日益增多之勢(shì)[1]。蔡氏育腎周期療法是海派中醫(yī)蔡氏婦科蔡小蓀教授在中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)理論，遵循月經(jīng)周期性的陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化規(guī)律，結(jié)合月經(jīng)周期不同階段的生理、病理特點(diǎn)，以調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能的一種月經(jīng)周期療法。2009-06—2011-06，筆者應(yīng)用蔡氏育腎周期療法治療月經(jīng)后期34例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)后期者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者及18歲以下者；合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 一般資料 本組34例均為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館門(mén)診患者。年齡最大43歲，最小19歲，平均30.53歲；病程最長(zhǎng)6年，最短4個(gè)月，平均2.41年；病程<2年23例，2～5年8例，>5年3例；未婚13例，已婚未育10例，已婚已育11例；初潮延遲5例，有多次妊娠史7例，伴不孕3例；月經(jīng)周期37～60 d 23例，60～90 d 9例，90～150 d 2例。全部病例均配合基礎(chǔ)體溫測(cè)定、B超檢查。

1.3 治療方法 予蔡氏育腎周期療法。

1.3.1 經(jīng)后期 指月經(jīng)凈后至排卵前。治宜育腎填精，滋陰通絡(luò)。予育腎通絡(luò)方。藥物組成：茯苓12 g，生地黃10 g，牛膝10 g，路路通10 g，降香3 g，皂角刺30 g，淫羊藿12 g，制黃精12 g。痰濕凝滯者加制天南星6 g、芥子3 g、石菖蒲9 g；排卵功能欠佳者加麥門(mén)冬12 g、細(xì)辛3 g；氣郁者加炒當(dāng)歸10 g、白芍藥10 g、柴胡6 g；氣虛者加生黃芪20 g、炒黨參12 g；腰痠者加續(xù)斷12 g、杜仲12 g；血瘀者加桃仁10 g、紅花3 g、丹參10 g；陰虛者加石斛10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次飯后溫服，服7～10劑。

1.3.2 經(jīng)間期及經(jīng)前期 指排卵期前后至月經(jīng)來(lái)潮前。治宜益腎助陽(yáng)，填精培元。予育腎培元方。藥物組成：茯苓12 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，仙茅10 g，淫羊藿12 g，制黃精12 g，紫石英30 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，鹿角霜10 g。陰虛者加制龜版10 g、女貞子10 g；基礎(chǔ)體溫未升或升而欠佳者加紫河車(chē)粉(吞服)6 g；伴帶下色黃、小腹作痛者加大血藤15 g、敗醬草30 g；腰痠者加續(xù)斷12 g、杜仲12 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次飯后溫服，服至基礎(chǔ)體溫上升，服10～11劑。

1.3.3 經(jīng)行期 指月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)期。治宜理氣溫經(jīng)活血，調(diào)理沖任，經(jīng)凈則停服。予四物調(diào)沖湯。藥物組成：炒當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地黃10 g，白芍藥10 g，制香附10 g，懷牛膝10 g。月經(jīng)量少者加澤蘭10 g、益母草30 g、茺蔚子30 g；小腹冷痛者去生地黃，加桂枝3 g、艾葉3 g、吳茱萸10 g、延胡索12 g；血塊較多伴痛經(jīng)者加生蒲黃15 g、血竭3 g；氣滯、腹脹者加木香3 g、青皮6 g、陳皮6 g、川楝子9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次飯后溫服，從月經(jīng)來(lái)前2～3 d服至經(jīng)凈，服7～10劑。

1.3.4 療程 3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期；無(wú)效：月經(jīng)周期未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[2]。

2 結(jié) 果

本組34例，痊愈11例(32.35%)，好轉(zhuǎn)17例(50.00%)，無(wú)效6例(17.65%)，總有效率82.35%。

3 典型病例

袁某，女，21歲，未婚。2009-12-17初診。月經(jīng)后期3年余。初潮14歲，經(jīng)期4～5 d。3年前月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，35 d一行。近4年來(lái)無(wú)明顯誘因而經(jīng)行漸漸延至50～60 d方行，經(jīng)行量偏少，色淡，4～5 d凈。平素易乏力，形體瘦高，未曾服藥治療。末次月經(jīng)2009-12-06?？淘\：面色白，形體瘦弱，偶覺(jué)腰痠，情緒尚可，家長(zhǎng)述其易緊張，夜寐尚可，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)軟。B超示子宮、卵巢未見(jiàn)異常，基礎(chǔ)體溫未測(cè)。西醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。證屬肝腎不足，氣血虧虛?？滔轮到?jīng)凈后6 d，治宜育腎填精，益氣養(yǎng)血，疏肝通絡(luò)。予育腎通絡(luò)方加減。藥物組成：茯苓12 g，生地黃10 g，路路通10 g，降香3 g，皂角刺30 g，牛膝10 g，麥門(mén)冬12 g，細(xì)辛3 g，淫羊藿10 g，制黃精12 g，生黃芪30 g，柴胡6 g，白芍藥10 g，炒當(dāng)歸10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次飯后溫服。服7劑。2009-12-24二診，藥后乏力感減輕，情緒平穩(wěn)，緊張感好轉(zhuǎn)。基礎(chǔ)體溫低溫單相，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。證屬肝腎不足，氣血虧虛。治宜益腎助陽(yáng)，填精培元。予育腎培元方加減。藥物組成：茯苓12 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，仙茅10 g，淫羊藿12 g，紫石英30 g，鹿角霜10 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，女貞子10 g，制黃精12 g，續(xù)斷12 g，杜仲12 g，生黃芪20 g。服14劑。2010-01-07三診，藥后情緒平穩(wěn)，無(wú)不適，基礎(chǔ)體溫已升3 d，2 d前下紅少許，色淡，持續(xù)至今，腰痠乏力，舌淡，苔薄邊尖略紅，脈細(xì)。證屬肝腎不足，氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰止血。在二診方基礎(chǔ)上加二至丸以滋陰止血。藥物組成：茯苓12 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，制黃精12 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，生黃芪30 g，黨參12 g，升麻10 g，熟女貞子12 g，墨旱蓮12 g，續(xù)斷12 g，杜仲12 g。服7劑。2010-01-14四診，藥后4 d下紅止。刻下無(wú)腰痠，基礎(chǔ)體溫雙相欠典型期短。目前升10 d即降。經(jīng)事將行。舌淡，苔薄，脈細(xì)。證屬肝腎不足，沖任失調(diào)。治宜調(diào)理沖任。予四物調(diào)沖湯加減。藥物組成：炒當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，川芎10 g，白芍藥10 g，制香附10 g，牛膝10 g，生黃芪30 g，益母草30 g，澤蘭10 g，續(xù)斷12 g，杜仲12 g。服7劑。如此周期調(diào)理用藥，治療3個(gè)月后，患者經(jīng)事恢復(fù)至34～36 d而行，基礎(chǔ)體溫雙相欠典型期短。治療6個(gè)月后，月經(jīng)周期始終35 d左右一行，經(jīng)行量中，基礎(chǔ)體溫雙相，惟11～12 d即降。續(xù)服3個(gè)月后，經(jīng)行周期35 d以?xún)?nèi)，經(jīng)量中，色紅，無(wú)塊無(wú)痛，5 d凈，停服中藥。6個(gè)月后隨訪，月經(jīng)周期及經(jīng)色量質(zhì)正常。

4 討 論

蔡氏婦科認(rèn)為，月經(jīng)后期多為腎氣精血不足，天癸、沖任、血?？仗撍?。腎為天癸之源，隨著腎氣充盛，天癸按期必至，呈現(xiàn)消長(zhǎng)盈虧的月節(jié)律，經(jīng)調(diào)而子嗣。腎又為沖任之本，沖為血海，使子宮充盈，任主胞胎，使精血津液充沛，任通沖盛，月事以時(shí)下。腎為氣血之根，而氣血調(diào)和方能經(jīng)候如常。《馮氏錦囊秘錄》指出“氣之根，腎中之真陽(yáng)也；血之根，腎中之真陰也”，《本草綱目》又指出“女子陰類(lèi)也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)”。蔡氏婦科認(rèn)為，月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，又在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血、心主血、肺布血的協(xié)同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛—盛—滿(mǎn)—溢—虛的月經(jīng)周期，并隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧而出現(xiàn)經(jīng)行期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個(gè)周期的變化。故調(diào)經(jīng)之道，既在于補(bǔ)腎益精，又應(yīng)明審月經(jīng)周期節(jié)律，根據(jù)不同時(shí)期陰陽(yáng)氣血生理特點(diǎn)進(jìn)行治療，方能事半功倍。月經(jīng)后期多以肝腎虧虛為主，兼有血虛、血瘀、氣滯、寒凝、痰結(jié)等因素，治療上可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)體溫測(cè)量，根據(jù)月經(jīng)周期4期生理特點(diǎn)和調(diào)治思路，以育腎周期療法為基本法則，予育腎通絡(luò)—育腎培元—調(diào)理沖任，同時(shí)兼理氣活血，溫宮化瘀。

經(jīng)后期胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復(fù)漸盛，是陰長(zhǎng)陽(yáng)消之時(shí)，此期是調(diào)經(jīng)、種子、消癥的基礎(chǔ)階段。育腎通絡(luò)方中茯苓入腎利水，健脾和中；生地黃養(yǎng)血滋陰，益腎填精；牛膝、路路通補(bǔ)腎益精，通經(jīng)活絡(luò)利水；降香配路路通，行血破滯；淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)益精；制黃精補(bǔ)腎益氣填精；皂角刺活血通絡(luò)。全方通補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)并調(diào)，為按期排卵創(chuàng)造有利條件。

經(jīng)間期及經(jīng)前期，經(jīng)間期是腎氣充盛，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、陰極生陽(yáng)、陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)、陰精施泄的種子時(shí)期，又稱(chēng)氤氳期，以促使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨；排卵后的經(jīng)前期腎氣充實(shí)而均衡，陽(yáng)盛陰長(zhǎng)，氣血充盛，以維持腎氣均衡為原則，此時(shí)又是調(diào)治月經(jīng)前后諸疾及經(jīng)期諸疾的關(guān)鍵時(shí)期。育腎培元方中茯苓、生地黃、熟地黃健脾和中益腎，滋陰養(yǎng)血興陽(yáng)；仙茅、淫羊藿補(bǔ)益肝腎，助陽(yáng)益精；鹿角霜補(bǔ)腎益氣，生精助陽(yáng)，性質(zhì)溫和；巴戟天、肉蓯蓉、紫石英溫腎助陽(yáng)；制黃精補(bǔ)腎填精。全方補(bǔ)腎助陽(yáng)，陰中求陽(yáng)，健全黃體，以利經(jīng)行。

經(jīng)行期胞宮氣血由滿(mǎn)而溢泄?jié)u至空虛，腎氣天癸相對(duì)減弱，凡經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)味異常均可在此期調(diào)治，常用疏調(diào)、通下、固攝諸法。四物調(diào)沖湯乃治療營(yíng)血虧虛、血行不暢的常用方劑。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)為君；熟地黃滋陰補(bǔ)血為臣；白芍藥養(yǎng)血柔肝和營(yíng)為佐；川芎活血行氣，暢通氣血為使。四味合用，名為四物湯，乃千古名方，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，養(yǎng)血活血，使?fàn)I血調(diào)和。另加牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰膝，活血化瘀，散血止痛，引血下行；制香附暢肝之瘀，疏肝之氣，配四物湯以養(yǎng)血和血，使氣血調(diào)暢。全方理氣活血補(bǔ)血，沖任并調(diào)，兼顧全面。

育腎周期療法中均取陰中求陽(yáng)之法，即使在經(jīng)間期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，需助陽(yáng)促變的關(guān)鍵之時(shí)，所制之育腎培元方，除仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、肉蓯蓉諸助陽(yáng)藥外，亦配龜版、熟地黃、女貞子、制黃精、紫河車(chē)粉等滋陰藥，旨在陰實(shí)而陽(yáng)充。故始終將陰陽(yáng)互濟(jì)、陰陽(yáng)互生、精氣互生之理貫穿于育腎之中，乃效法張景岳“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”、“精中生氣”、“氣中生精”之則，并嫻熟運(yùn)用取效于臨床。

[1] 馬大正.經(jīng)方治療月經(jīng)后期、閉經(jīng)驗(yàn)案3則[J].河北中醫(yī)，2005，27(10)：753.

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：188.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：77-78.