張彩俠

(河北省遷西縣人民醫(yī)院骨二科，河北 遷西 064300)

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展、社會(huì)發(fā)展以及老年人外出活動(dòng)增加等因素，老年股骨頸骨折病例逐漸增多，雖然手術(shù)治療已成為主流方向，但傳統(tǒng)的保守牽引治療在某些特殊老年患者中仍有一席之地，根據(jù)其特點(diǎn)做好精心護(hù)理，對于患者康復(fù)有著重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我科18例老年股骨頸骨折牽引治療患者，淺談護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例均為我院骨二科2010—2011年老年股骨頸骨折采取牽引治療患者，男12例，女6例；年齡65～88歲；骨折前合并骨質(zhì)疏松5例，糖尿病10例，心臟疾病12例，前列腺增生5例，惡性腫瘤1例；均有原發(fā)性高血壓病史。由于上述合并癥存在以及患者和家屬的意愿，均行牽引保守治療。

1.2 護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 老年股骨頸骨折患者采取牽引治療，住院時(shí)間長，合并癥多，無疑為護(hù)理增加了難度，因此護(hù)理工作的質(zhì)量尤其顯得重要。

1.2.1 針對老年人的特點(diǎn)予以護(hù)理

1.2.1.1 針對具體患者的特定情況進(jìn)行總評估以制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃。注意清淡飲食，預(yù)防便秘，特別要予含鈣豐富食物以促進(jìn)骨折愈合。合并糖尿病患者，既要控制食物的量又要營養(yǎng)豐富。惡性腫瘤患者進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。

1.2.1.2 注重心理護(hù)理 老年股骨頸骨折采取保守牽引治療，患者一方面擔(dān)心自己的病情一病不起，另一方面又怕給家庭帶來負(fù)擔(dān)，因而易產(chǎn)生各種消極、焦慮的情緒[1]?；颊咝睦锓浅Ｍ纯?，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療的病例，以鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)在與患者及家屬交流溝通時(shí)盡可能耐心，語速緩慢，對其不正確的認(rèn)識及行為，以商量、討論和提醒的方式糾正，盡量滿足其心理需求[2-3]。

1.2.1.3 重視合并癥護(hù)理 因?yàn)橛泻喜Y存在，再加上牽引長期臥床可以影響治療效果，隨時(shí)都存在著不安全的隱患。要有意識地與醫(yī)生和患者隨時(shí)保持良好的溝通，更要有良好的大內(nèi)科、大外科疾病的護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)，以保證最終的良好護(hù)理效果。

1.2.2 針對牽引治療的護(hù)理

1.2.2.1 保持傷肢正確的功能位置。傷肢外展35°左右，腳尖向上，床尾抬高20 cm左右，注意牽引裝置，保證牽引繩與滑車、大腿處在同一直線上。

1.2.2.2 牽引過程中必須注意牽引錘要懸空，牽引繩平行于患肢長軸，并且要結(jié)實(shí)，避免斷裂或滑脫。

1.2.2.3 牽引護(hù)理應(yīng)特別注意觀察有無腓總神經(jīng)損傷癥狀，這一點(diǎn)往往易被忽視。因?yàn)殡杩偵窠?jīng)解剖較為表淺，牽引過程中又易外旋，有時(shí)可能造成腓總神經(jīng)損傷而出現(xiàn)如足背伸無力及下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.2.2.4 骨牽引穿針針眼處要每日用碘伏或酒精消毒2～3次，預(yù)防感染。注意有無紅、腫、熱及痛等現(xiàn)象。這點(diǎn)雖繁瑣，但對于牽引持續(xù)意義重大。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

1.2.3.1 壓瘡的預(yù)防 股骨頸骨折牽引治療處于制動(dòng)位置，再加上高齡患者本身血液循環(huán)相對較差，易出現(xiàn)壓瘡，這對老年患者是致命的并發(fā)癥，因此壓瘡的預(yù)防工作顯得尤為重要。對受壓部位皮膚一定細(xì)心觀察，避免骨突處受壓，床面要潔凈干燥。每1～2 h按摩受壓部位。鼓勵(lì)適當(dāng)抬臀，尤其翻身或用便器時(shí)，避免粗暴硬拉，否則可能擦傷皮膚。

1.2.3.2 墜積性肺炎的預(yù)防 高齡患者臥床時(shí)間長，易形成肺感染、肺不張。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，拍背促進(jìn)排痰，必要時(shí)給予抗炎化痰藥物霧化吸入[4]，必須戒煙。

1.2.3.3 便秘的預(yù)防 長期臥床，胃腸蠕動(dòng)慢，容易發(fā)生便秘，宣教飲食、排便在骨折牽引中的意義，幫助指導(dǎo)適應(yīng)床上排便，鼓勵(lì)進(jìn)食高纖維素食物，如芝麻、香蕉以及合適的水果等，適當(dāng)多飲水及腹部按揉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.2.3.4 泌尿系感染的預(yù)防 有前列腺肥大者易形成尿潴留，老年女性患者尿道黏膜退行性改變，陰道pH值相對升高，局部易生長細(xì)菌從而易引起逆行性感染。要指導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便，保持尿路通暢。

1.2.3.5 深靜脈血栓形成的預(yù)防 老年患者長期臥床，血液循環(huán)差且多合并有心血管疾病，易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成一旦發(fā)生有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5-6]，如栓子脫落，導(dǎo)致心、腦、肺等重要臟器栓塞將危及患者生命。因此，深靜脈血栓形成的預(yù)防非常重要。牽引時(shí)尤其注意不要使腘窩受壓，以促進(jìn)靜脈回流。但牽引中一律禁止提高床腳進(jìn)行頭低足高的對抗?fàn)恳?。指?dǎo)患肢肌肉等長收縮，特別重要的是正確指導(dǎo)每日的踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)正確的出院指導(dǎo)對患者功能恢復(fù)的意義決不可忽視，因?yàn)榇藭r(shí)雖然已撤除牽引，但骨折仍未完全愈合，絕大多數(shù)僅有纖維連接，出院后不正確的活動(dòng)很可能前功盡棄。住院期間的各項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)一如既往的重視，一定再次反復(fù)強(qiáng)調(diào)。出院后要逐步進(jìn)行功能鍛煉，切忌“拔苗助長”、“一蹴而就”式的鍛煉，股骨頸骨折本就愈合時(shí)間長，再加老年患者本身生理特點(diǎn)，相對更不易愈合，特別囑咐不能過早負(fù)重。必須定期X線復(fù)查，據(jù)情鍛煉和相適合的負(fù)重，至最后骨折愈合。如有愈合及功能方面的意外情況出現(xiàn)要及時(shí)再次就診。

2 護(hù)理效果

本組18例，住院42～48 d，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，患者療效滿意，好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

老年人骨質(zhì)疏松，肌群退變，反應(yīng)相對較慢，生理功能老化，多有重要臟器的功能衰退、機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差及伴有內(nèi)外科疾病合并癥等特點(diǎn)，而老年人發(fā)生股骨頸骨折，行保守牽引治療時(shí)，臥床較長，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使得護(hù)理難度增加，而護(hù)理的質(zhì)量也能影響預(yù)后。因此，護(hù)理人員要具備良好的大內(nèi)科和大外科的護(hù)理知識，更要針對其特點(diǎn)，做好患者的全方位、多角度護(hù)理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者順利恢復(fù)健康。充分體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實(shí)性、可靠性。

[1] 佟云霞.老年股骨頸骨折患者的護(hù)理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2010，39(6)：579-580.

[2] 郭春紅.高齡股骨頸骨折患者的術(shù)中護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(8)：193-194.

[3] 肖雪芳，李云．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期老年病人心理護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(16)：6.

[4] 錢雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(3)：187-188.

[5] 李秀娥，祝維秋，荊鳳英.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折35例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊(外科護(hù)理)，2008，14(10)：118-119.

[6] 高偉.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者皮牽引護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2011，33(1)：134-135.