劉素琴（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

嬰幼兒腸套疊是兒內(nèi)科門診最常見的急腹癥之一，80%發(fā)生于2歲以下兒童，是指某段腸管及其系膜套入臨近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，易誤認(rèn)為腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、細(xì)菌性腸炎等延誤時機，致腸壞死、腸穿孔等不良后果[1-2]。因而熟悉該患者的臨床特點，早期作出診斷，避免誤診、漏診，顯得尤為重要。對2008年1月～2011年6月就診于兒內(nèi)科確診后轉(zhuǎn)入兒外科的60例腸套疊患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例患兒中男32例，女28例，男女比例為1.14:1，3個月～1歲33例（55%），其中男18例，女15例；1～2歲24例（40%），其中男13例，女11例；2～5歲3例（5%），其中男1例，女2例?；颊咴? h內(nèi)診斷16例（26.7%），6～12 h診斷12例（20%），12～24 h診斷26例（43.3%），24～48 h診斷6例（10%）。

1.2 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧或腹痛49例（81.6%），嘔吐23例（38.3%），血便12例（20%），腹部包塊16例（26.7%），腹瀉4例（6.7%），精神萎靡煩躁不安10例（16.7%），發(fā)熱5例（8.3%），聲音嘶啞2例（3.3%）。其中單純性哭鬧或腹痛22例（36.7%），哭鬧伴嘔吐18例（13%），哭鬧伴便血7例（11.5%），哭鬧伴聲啞2例（3.3%），嘔吐伴便血2例（3.3%），哭鬧嘔吐伴便血3例（5%）。

1.3 實驗室檢查：血常規(guī)＞12×10 g/L 19例（31.6%），（4～12）×10 g/L 4例（68.4%）貧血12例（20%），其中輕度貧血11例，中度貧血1例，尿常規(guī)酮體（+）～（++）10例（16.7%），糞常規(guī)紅細(xì)胞（+）5例（18.3%），（++）及以上18例（30%），大便膿細(xì)胞（+）～（+++）5例（8.3%），輪狀病毒陽性2例（3.3%），血型A型、B型各19例，O型18例，AB型4例。

1.4 體重：達(dá)同年齡、同身高參照人群均值—+10%以上28例（46.7%），超重20例（33.3%），輕度肥胖12例（20%），本組患者中無低于同年齡同身高均值的嬰幼兒，亦無中度以上肥胖兒。

1.5 B超檢查：腹部B超呈現(xiàn)“同心圓征”52例，“套筒征”8例。

1.6 肛門指檢：肛門指檢帶血23例（38.1%）。

1.7 治療方法及結(jié)果：60例腸套疊均經(jīng)B超確診后及時在X線下空氣灌腸復(fù)位成功。

2 討論

嬰幼兒腸套疊常見于既往健康肥胖兒[3]。本組患者60例患兒均達(dá)同年齡同身高體重均值以上，無中度及以上肥胖兒及低于均值的嬰幼兒，本作者認(rèn)為對于中度以上肥胖兒，腸壁及腸系膜脂肪組織豐富，腸腔對于臨近套入部腸管則顯得狹窄，因而不易形成腸套，因而腸套疊罕見于中度以上肥胖兒，而對于營養(yǎng)不良嬰幼兒，腸壁脂肪薄弱，即使出現(xiàn)一段腸管及系膜套入臨近腸管，亦易滑脫，因而未見有報道營養(yǎng)不良嬰幼兒發(fā)生腸套疊，本組患者中A、B血型各19例，O型18例，AB型2例，因AB型血型在我國人群中所占比例少，故腸套疊與血型不具有相關(guān)性。

本組患者中有大便輪狀病毒陽性易誤診為輪狀病毒腸炎，大便膿細(xì)胞者易誤診為細(xì)菌性腸炎，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、血象及中性粒細(xì)胞比例高者誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、闌尾炎等，所有患者均在治療2～6 h因患兒哭鬧，煩躁等癥狀持續(xù)或加重而作腹部B超確診為腸套疊，爭取了灌腸復(fù)位的時機，本組患者中有不少嬰幼兒合并貧血，尿酮體陽性，大便有膿細(xì)胞，在灌腸復(fù)位同時加強抗感染，補充液量及電解質(zhì)，復(fù)位后及時糾正貧血，從而防止患兒抵抗力降低，再并發(fā)其他感染性疾病。

嬰幼兒腸套疊首發(fā)癥狀常為陣發(fā)性規(guī)律性哭鬧不安或腹痛，體弱兒表現(xiàn)為煩躁不適，睡眠淺、易驚、呻吟等，其共同點為腹部拒按，抱起時雙下肢呈屈曲狀，保持腹前空虛防止觸痛，此期耐心仔細(xì)的檢查是降低誤診率的關(guān)鍵[4-5]。腹部觸診右上腹可及臘腸樣包快或肛門指檢指套帶血可初步診斷，因B超檢查腸套疊準(zhǔn)確率達(dá)97.5%以上[6]。因而立即B超檢查確診，對于陣發(fā)性哭鬧或腹痛伴嘔吐患兒，尤其嘔吐與進(jìn)食無明顯規(guī)律，嘔吐后哭鬧、腹痛仍不能改善的嬰幼兒，及早作B超確診或排除。對于營養(yǎng)不良嬰幼兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐，腹部包塊、B超多提示為排空胃底及脹氣的腸管，要慎重診斷腸套疊。

早期識別腸套疊及時作腹部B超檢查是早期診斷腸套疊和進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療成功的關(guān)鍵，因而作為臨床醫(yī)生，加強對產(chǎn)婦及嬰幼兒家長腸套疊知識的宣教，以期在早期出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧時盡早就診，對于陣發(fā)性哭鬧、腹痛患兒就診時如處于間歇期，往往活潑如常，此期易誤診為腸痙攣，因而仔細(xì)的腹部觸診及肛查尤為重要，初診后作B超檢查以助確診，對于已有明確內(nèi)科感染性疾病的患兒，如陣發(fā)性哭鬧、煩躁不安等癥狀治療無明顯改善及時作B超檢查，尤其時細(xì)菌性腸炎患兒出現(xiàn)里急后重時的哭鬧須仔細(xì)與腸套疊患兒的規(guī)律性哭鬧作鑒別。對于早期癥狀典型而腹部觸診不滿意B超亦無腸套疊征象時，需密切隨訪，2～6 h可作B超進(jìn)一步助診或排除。

[1] 裘法祖,孟承偉.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:469.

[2] 李 正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:742.

[3] 施誠仁,金先慶.小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:286.

[4] 秦曉斌,徐漢芳.空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊218例[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(2):140.

[5] 劉 堅.小兒腸套疊誤診21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(1):88.

[6] Justice FA,Decampo M,Liem NT,et al.Accuracy of ultrasonography for the diagnosis of intussusception in infants in Vietnam[J].Pediatr Radiol,2007,37(2):195.