闞樹文（云南省宣威市市第一人民醫(yī)院外三科，云南 宣威 655400）

肱骨遠(yuǎn)端骨折是目前較為嚴(yán)重的一種骨關(guān)節(jié)損傷，占了成人骨折的很大一部分。由于能量的損傷，骨折處的骨關(guān)節(jié)與肌肉組織都有嚴(yán)重的損傷，因此治療比較困難，較為粗糙的治療經(jīng)常會留下很嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)功能障礙，很大程度上影響了患者的后期工作與生活。自2008年5月～2011年6月采用雙鋼板內(nèi)固定治療40例肱骨遠(yuǎn)端骨折的患者，療效較為滿意。現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對象為我院自從2008年5月～2011年6月收納治療的40例肱骨遠(yuǎn)端骨折的患者，男22例，女18例，平均年齡（41.6±3.2）歲?；颊咧聜颍很嚨溗?5例，摔傷所致11例，還有4例患者為其他原因所致。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)前使用一定配比的生理鹽水對患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗消毒，對患者采用全麻后，取健側(cè)臥位，骨折的下肢屈肘平放于臂架上?；贾≌形恢每v行切口，長度在12～18 cm，由皮膚，皮下組織逐層切開，妥善保護(hù)患肢兩側(cè)游離的皮瓣。將兩側(cè)肌肉向外翻轉(zhuǎn)，充分顯露出肱骨以及受傷的骨關(guān)節(jié)與軟組織，小心清除掉骨折間隙內(nèi)的血腫塊及壞死軟組織。手術(shù)首先應(yīng)當(dāng)重新整合受傷的內(nèi)外髁及周圍的骨塊，重新組建關(guān)節(jié)面，如骨頭有所缺損，可以用自身松質(zhì)骨填充[1]。用毫針進(jìn)行臨時的固定，再用2枚松質(zhì)骨螺釘對髁間兩側(cè)貫穿固定，之后將管狀鋼板塑形后固定住患者肱骨遠(yuǎn)端的髁嵴上，而后，將重建鋼板塑形后固定在肱骨遠(yuǎn)端的后側(cè)，兩處鋼板呈90°垂直，同時要確保用于固定的松質(zhì)骨螺釘不影響肱骨的軟骨區(qū)域。并注意檢查鋼板固定后的牢固性[2]。手術(shù)結(jié)束后采用X線檢查確定手術(shù)無誤后，再次使用生理鹽水沖洗傷口，縫合前引流出傷口內(nèi)的污水，逐層縫合并適度包扎。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后患肢用吊帶懸吊，并使用肘關(guān)節(jié)支具固定。抬高患肢，配合脫水消腫藥物進(jìn)行藥物治療。術(shù)后第2天可適當(dāng)進(jìn)行握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等功能的鍛煉。等到患肢消腫后即可拆除支具以及提高患肢鍛煉的強度，骨折愈合后方可扯去全部外在的固定措施。

1.4 治療效果評定：根據(jù)醫(yī)學(xué)上的肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評定，治療后患者骨折完全愈合，無任何不適應(yīng)感，對患者的后續(xù)工作生活無任何影響的為優(yōu)，治療后患者的骨折完全愈合，但患者存在輕微的不適感為良，治療后患者的骨折愈合較好，但偶爾傷口會出現(xiàn)一些疼痛為中，治療無任何效果，骨折并不能愈合的為差。

2 結(jié)果

患者治療后大都健康出院，出院后由醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，隨訪時間7～18個月，平均13.5個月。除1例患者外，切口均良好愈合，無任何神經(jīng)損傷，松質(zhì)骨螺釘固定并無松動，骨折也完美愈合，平均愈合時間在3～6.5個月。按照肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，優(yōu)21例，良15，中3例，差1例，總有效率為97.5%。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折是成人骨折中較為常見的骨折之一，多由車禍或是摔倒所致。由于這種骨折的位置與正中神經(jīng)十分的接近，治療時十分容易導(dǎo)致神經(jīng)的損傷。對于此種骨折的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上多采用雙鋼板內(nèi)固定的治療方法，進(jìn)行內(nèi)固定治療手術(shù)的時候，需要醫(yī)護(hù)人員把握最佳的手術(shù)時間，一般情況要求患者在手上1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，在此期間內(nèi)手術(shù)可保持手術(shù)的穩(wěn)定性，是骨折骨頭塑形的最佳時期[3-4]。雙鋼板內(nèi)固定的兩塊呈90°的鋼板增強了骨頭的固定強度，并且鋼板的塑形較好，能夠很好的契合骨折的弧度變化。并且手術(shù)中采用松質(zhì)骨螺釘固定肱骨，實現(xiàn)了手術(shù)中的生物穩(wěn)定，對于術(shù)后肘關(guān)節(jié)的早期康復(fù)訓(xùn)練有很大利處。

綜上所述，采用雙鋼板治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折能夠減少患者的住院時間與并發(fā)癥率，提高骨折的愈合率，且使得手術(shù)治療對患者后續(xù)生活的影響降到最低，在臨床治療上能夠取得較好的效果，應(yīng)予以大力推廣使用。

[1] 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社,2003：307.

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉,韓士章,等.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：50.

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