張 榮（陜西省嵐皋縣醫(yī)院，陜西 嵐皋 725400）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法[1]。其療效與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，還與手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理密不可分?，F(xiàn)將行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)58例的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者58例，男37例，女21例，年齡48～82歲，股骨頸骨折31例，股骨頭壞死27例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：本組患者多數(shù)為老年，體質(zhì)較弱、各器官功能衰退，同時(shí)患有其他疾病，絕大多數(shù)患者對康復(fù)信心不足，因失去了行走能力和疼痛而影響生活質(zhì)量，即渴望手術(shù)又擔(dān)心手術(shù)成敗，加之對住院環(huán)境的不適應(yīng)等，因此有不同程度的焦慮、恐懼心理，針對這些情況，護(hù)理人員熱情接待患者，多與他們溝通，及時(shí)了解思想狀態(tài)，消除陌生感，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員。

2.1.2 一般護(hù)理：做好牽引期護(hù)理，應(yīng)注意牽引重量、牽引持續(xù)時(shí)間。積極預(yù)防并發(fā)癥，給予營養(yǎng)支持護(hù)理，進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素，易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力。吸煙者勸其戒煙，防止肺部感染。保持床單平整、清潔、干燥，協(xié)助及指導(dǎo)家屬每2小時(shí)托起患者身體按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。便后及每晚清潔會陰部，多飲水保證充足尿量，預(yù)防泌尿系感染，訓(xùn)練床上排便。

2.1.3 術(shù)前1天護(hù)理：做好皮膚清潔，嚴(yán)格按照骨科手術(shù)要求備皮；做好藥物過敏試驗(yàn)。通知按時(shí)禁飲食，講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及方法，陪同手術(shù)室醫(yī)生術(shù)前訪視，向患者熱情介紹，講解手術(shù)室先進(jìn)的設(shè)備及過硬的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，使患者以積極心態(tài)和穩(wěn)定情緒配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后回病房專人護(hù)理，每15～30分鐘測量血壓、心率、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后每1小時(shí)1次，合并心肺疾病者給予心電監(jiān)護(hù)。注意患者意識狀態(tài)，密切觀察切口有無滲出液、腫脹，若切口敷料滲濕，應(yīng)予更換。觀察患肢血運(yùn)循環(huán)、足趾色澤、溫度、活動，詢問患者的感覺。

2.2.2 體位護(hù)理：麻醉未消除前去枕平臥位，切口置沙袋加壓8 h，清醒后應(yīng)保持患肢的功能位，取仰臥位，患肢常規(guī)置于髖關(guān)節(jié)外展30°中立位，防過度屈曲和伸直，在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防內(nèi)旋、內(nèi)收，兩下肢間置一軟枕，可健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患肢處于上述體位。

2.2.3 引流管的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)將引流袋妥善固定，保持引流管通暢，觀察引流液量、性質(zhì)、色澤并記錄，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。每天晨更換引流袋，保持引流裝置無菌，嚴(yán)禁引流管及引流袋高于引流口處，以防引流液返流引起感染。

2.2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白，高維生素，易消化飲食，以增強(qiáng)組織修復(fù)能力。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防脫位 保持患者的正確體位，搬動時(shí)應(yīng)將整個(gè)臀部及患肢抬起，出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，患肢縮短，成過度外旋位，應(yīng)立即制動，通知醫(yī)師處理。

經(jīng)常觀察受壓部位皮膚色澤變化并按摩，臀部墊氣墊，防止壓瘡的發(fā)生，使用便器時(shí)，應(yīng)將臀部抬高，防止硬拉硬塞，便器邊沿墊厚軟布或毛巾。保持會陰部清潔，鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系感染，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每1～2小時(shí)深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸扣背，防止肺部感染。

預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后早期活動，經(jīng)常行肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后給予活血化瘀藥物。觀察肢體色澤、溫度、肢端動脈搏動、有無腫脹，詢問患者有無脹痛等。

2.2.6 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：訓(xùn)練前應(yīng)做好心理指導(dǎo)，幫助患者消除恐懼心理，樹立頑強(qiáng)的意志，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉的原則是：由被動到主動，由易到難，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。術(shù)后6 h被動進(jìn)行趾屈、踝關(guān)節(jié)的背屈活動，按摩下肢肌肉，指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌的等長訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成。假體為骨水泥固定，術(shù)后3d鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床，在床邊站立。術(shù)后5～7 d在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)的屈伸，逐漸增加屈度，但不能大于90°。術(shù)后2周幫助患者扶雙拐練習(xí)站立，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，并保持患肢外展。耐受后扶拐患肢不負(fù)重行走，術(shù)后6～8周逐漸過渡到持單拐行走，患肢部分負(fù)重。3個(gè)月后棄拐完全負(fù)重行走。在行走訓(xùn)練時(shí)，家屬應(yīng)在旁守護(hù)以防意外。

2.2.7 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)其正確更衣的方法；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，并保持患肢外展15°～30°；囑術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能坐低凳子及馬桶，避免交叉雙腿，不要翹二郎腿，不能下蹲及彎腰拾地上的東西；坐位持續(xù)時(shí)間不能大于1 h，避免劇烈運(yùn)動；防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年各復(fù)查1次，若有異常情況，及時(shí)復(fù)查。

3 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，患者多數(shù)為老年人，不同程度患有多種疾病，長期受病痛折磨，體質(zhì)較差，免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥如脫位、感染等，導(dǎo)致手術(shù)失敗。我們在護(hù)理本組患者時(shí)，充分做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，重視心理疏導(dǎo)及舒適的護(hù)理，認(rèn)真指導(dǎo)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)的出院指導(dǎo)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、確保手術(shù)成功的關(guān)建。

[1] 周化香,劉玉香.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,28(1):18.