姜偉飛

布洛芬口服與直腸給藥對(duì)高熱患兒療效的比較

姜偉飛

高熱是小兒急性感染常見的臨床表現(xiàn)，持續(xù)感染引起體內(nèi)調(diào)節(jié)功能混亂等一系列不良反應(yīng)，通常與感染有關(guān)，是機(jī)體的一種防御性反應(yīng)[1]。高熱如不及時(shí)治療易引起高熱驚厥等多種并發(fā)癥，此時(shí)需要一種療效好又方便使用的退熱藥來(lái)對(duì)癥治療。我院在急診觀察室收治了急性上呼吸道感染高熱患兒203例，分別予布洛芬混懸液口服與布洛芬栓直腸給藥退熱對(duì)癥治療，并進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1—3月在我院急診觀察室留觀的203例高熱患兒，臨床均診斷為急性上呼吸道感染，測(cè)定耳溫＞39.0℃，年齡6個(gè)月～6歲，平均2.5歲，男110例，女93例，其中布洛芬混懸液組100例，布洛芬栓組103例，兩組年齡、病程、體溫、外周血象等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 布洛芬混懸液（商品名：美林），由上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，濃度為布洛芬20mg/ml。根據(jù)年齡給予（0.3～0.5）ml/kg口服。布洛芬栓（商品名：福爾）由山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每粒50mg，1～3歲1粒1次，3歲以上1次2粒，直腸給藥。以測(cè)定耳溫的方式分別觀察用藥后0.5、1、2、4、6h患兒體溫變化。

表1 兩組一般資料比較

1.3 療效判定 顯效：用藥后6h體溫恢復(fù)正?；蝮w溫下降＞1℃；好轉(zhuǎn)：用藥后體溫下降0.5～1℃；無(wú)效：用藥后6h體溫下降＜0.5℃或較用藥前上升者。記錄顯效和好轉(zhuǎn)作為治療有效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱療效比較 見表2。

表2 兩組退熱療效比較（例）

由表2可見，兩組患兒在給予不同方式用藥6h總有效率分別為97.1%，95%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P＞0.05），兩組在用藥6h均有很好的退熱效果。

2.2 兩組間隨時(shí)間變化退熱有效情況比較 見表3。

表3 兩組間隨時(shí)間變化退熱有效情況比較（例）

由表3可見，用藥0.5、1h兩組退熱療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），退熱效果布洛芬栓優(yōu)于布洛芬混懸液，2、4、6h兩組退熱效果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 布洛芬混懸液組口服100例出現(xiàn)嘔吐10例，惡心6例，停藥后很快消失，出汗較多6例，輕度胃腸道不適感5例。不良反應(yīng)發(fā)生率27%，布洛芬栓組直腸給藥103例，出汗較多11例，輕度胃腸道不適感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.65%。兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.70，均P＜0.01），詳見表4。

表4 兩組用藥期間不良反應(yīng)情況（例）

2.4 依從性分析 分析患兒家長(zhǎng)對(duì)2種用藥方法的接受程度并分析其結(jié)果。布洛芬栓組較布洛芬混懸液組總接受率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P＜0.05），依從性好于布洛芬混懸液組，詳見表5。

表5 布洛芬混懸液組和布洛芬栓組患兒用藥接受程度比較

3 討論

高熱是兒科急性上呼吸道感染急診常見臨床癥狀，部分患兒還可因高熱誘發(fā)驚厥，因而尋找迅速有效的退熱方法一直是兒科急診工作的重點(diǎn)。布洛芬是近二十年來(lái)發(fā)展的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，臨床上主要用于輕度疼痛，也可用于減輕感冒引起的發(fā)熱，布洛芬口服制劑的胃腸道不良反應(yīng)明顯并具有首過(guò)效應(yīng)，使其使用受限，布洛芬栓有效克服了原有制劑的不足，并有臨床資料證實(shí)2種制劑具有生物等效性[2]。但有關(guān)兩者退熱療效比較的臨床報(bào)道很少，有必要進(jìn)一步進(jìn)行觀察研究。

我們回顧性分析2010年1～3月在我院急診觀察室留觀的203例急性上呼吸道感染伴有高熱患兒的臨床退熱情況，我們發(fā)現(xiàn)2種劑型布洛芬制劑在用藥6h均有很好的退熱效果。但在用藥0.5、1h時(shí)，布洛芬栓退熱效果優(yōu)于布洛芬混懸液。這可能與直腸黏膜的生理特性有關(guān)。直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收力強(qiáng)，藥物在直腸內(nèi)主要通過(guò)以下3種方式發(fā)揮作用。（1）通過(guò)直腸中，下靜脈和肛管靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)。（2）通過(guò)直腸上靜脈經(jīng)肝臟代謝后至全身血液循環(huán)。（3）通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后進(jìn)入血液循環(huán)[3]。這樣藥物注入直腸后，有效的減少了藥物在肝臟中發(fā)生代謝變化的機(jī)會(huì)，又避免胃和小腸對(duì)藥物的影響。

兒童對(duì)藥物的依從性是影響小兒藥效的重要因素?？诜椭蹦c給藥，在兒科臨床上是比較常見的給藥方法，但是患兒在口服藥物時(shí)極易導(dǎo)致拒服，如強(qiáng)行灌入則易導(dǎo)致患兒嘔吐，如果是嬰幼兒甚至?xí)驀I吐誘發(fā)誤吸而導(dǎo)致窒息?；純阂坏﹪I吐，為達(dá)到退熱效果再次需要口服而給藥則不易掌握準(zhǔn)確的藥物劑量，使得患兒所服藥物劑量不準(zhǔn)，則可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。直腸給藥具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，給藥成功率高，依從性好的特點(diǎn)，從我們的觀察來(lái)看，直腸給藥起效時(shí)間較短，胃腸道不良反應(yīng)明顯少于口服給藥患兒，對(duì)于急性高熱患兒相對(duì)可靠安全。

布洛芬是作為非甾體類抗炎藥，自1989年美國(guó)允許布洛芬用作6個(gè)月內(nèi)小兒解熱藥以來(lái)[5]，臨床上已廣泛應(yīng)用于緩解發(fā)熱癥狀。新近研究認(rèn)為，布洛芬在兒童及青少年人群中退熱效果肯定且優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚[6]，Pierce等[7]通過(guò)對(duì)PubMed/MEDLINE、EMBASE大樣本文獻(xiàn)資料的Meta分析后認(rèn)為，布洛芬對(duì)于成人和兒童均能達(dá)到滿意的退熱效果，并且有著很好的安全性。小兒布洛芬栓作為一種新型制劑，可以直接通過(guò)直腸給藥，較好地克服了口服劑型的不足，具有給藥方便，起效快的優(yōu)點(diǎn)。但是給藥時(shí)也要詳細(xì)詢問(wèn)病史及合并癥，注意護(hù)理觀察，對(duì)于腹瀉及肛裂等肛腸疾患者一般不選擇直腸給藥。

[1]廖培賢.1050例布洛芬混懸液在患兒退熱治療中的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,2(4):49-50.

[2]姜楠,楊永革,許雪廷,等.小兒布洛芬栓劑生物等效性研究[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2009,27(4):258-260.

[3]賴紅衛(wèi),包月娥.使用消炎痛栓降溫后重測(cè)體溫時(shí)間探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(2):46-47.

[4]祝益民,鐘燕.實(shí)用兒科護(hù)理手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2004: 62-63.

[5]解愛莉.布洛芬口服液的穩(wěn)定性研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,5:658.

[6]Crook J.Fever management:evaluating the use of ibuprofen andparacetamol[J].Paediatr Nurs,2010,22(3):22-26.

[7]Pierce C A,Voss B.Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults:a meta-analysis and qualitative review[J].Ann Pharmacother,2010,44(3):489-506.

2012-02-15）

（本文編輯：沈昱平）

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