莊小瑜 丁月霞 陳青輝

改良的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移在腦卒中偏癱患者護理中的應(yīng)用

莊小瑜 丁月霞 陳青輝

腦卒中是中老年人?；嫉陌l(fā)病急驟的腦血管血液循環(huán)障礙性疾病。雖然近年來隨著診療技術(shù)的不斷提高，急性腦卒中的救治率得到顯著提高，然而致殘率也高達83%[1]。翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移是腦卒中患者康復(fù)護理的主要內(nèi)涵之一，但常規(guī)操作費時、費力，于是我們結(jié)合臨床護理實踐，采用改良的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法護理腦卒中偏癱患者，并對護理效果進行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-05我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者60例，其中男31例，女29例，年齡50～75歲，平均62.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為腦卒中并伴有一側(cè)肢體癱瘓；（2）病程在2個月以內(nèi)；（3）年齡50～75歲；（4）意識清楚，病情穩(wěn)定，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者；（2）既往有癡呆、精神病史者；（3）外地?zé)o法隨訪者。采用抽簽法隨機分為改良組和常規(guī)組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、入組時的日常生活能力評分（ADL評分）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)進行藥物治療和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，每2～3h翻身運動1次，每天床邊轉(zhuǎn)移3次，30d為1個療程。住院期間由責(zé)任護士操作，出院后由經(jīng)過培訓(xùn)的家屬操作，責(zé)任護士跟蹤隨訪。改良組患者平均住院日為29.3d，常規(guī)組為27.5d。

1.2.1 改良組的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法 （1）翻身運動：向患側(cè)輔助翻身時，讓患者用健側(cè)手抓住健側(cè)膝蓋，護理人員輔助，提示：“抬起頭來看我”，同時轉(zhuǎn)動腿側(cè)身。向健側(cè)輔助翻身時，患者仰臥位健手握住患手手背，護理人員輔助，提示：“抬起你的頭和胳膊向我轉(zhuǎn)過來”，完成翻身。（2）床邊轉(zhuǎn)移：護理人員站在患者患側(cè)，將重心放在大腿上，保持鼻梁、脊柱、膝蓋在同一平面上，幫助患者上肢軀干前屈，護理人員雙膝頂住患者患側(cè)膝蓋，以下肢為支撐點，并以患者健側(cè)腿為軸，向患側(cè)輪椅或椅轉(zhuǎn)移完成轉(zhuǎn)體。

1.2.2 常規(guī)組的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法 （1）翻身運動：向患側(cè)輔助翻身時，令患者抬起健側(cè)腿向患側(cè)伸，健側(cè)上肢向前擺，護理人員輔助完成。向健側(cè)輔助翻身時，患者仰臥位雙手交叉握住，護理人員輔助向健側(cè)翻身。（2）床邊轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移時，護理人員站在患者健側(cè)，雙膝頂住患者雙膝關(guān)節(jié)，足部抵住患者雙足，以患者健腿為軸，向健側(cè)輪椅或椅轉(zhuǎn)移，完成轉(zhuǎn)體。

1.3 評價指標(biāo) 患者在接受治療前（入院第1天）和完成1個療程后（治療第30天）分別采用ADL評定量表評價生活質(zhì)量[2]，由課題組專人評價得分。自行設(shè)計護理工作問卷調(diào)查表，對每位患者每天此項操作的時間占護士日常工作比例、對此項操作的體力方面以及患者及家屬的認(rèn)可等內(nèi)容進行統(tǒng)計。評價標(biāo)準(zhǔn)：每位患者每天翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移操作的時間占責(zé)任班8h的比例；此技術(shù)操作讓你感到輕松、一般、疲憊、非常疲憊4個答案，統(tǒng)計選擇輕松的例數(shù)；此技術(shù)操作能否得到患者及家屬的認(rèn)可：受贊賞、能夠、較差、不能4個答案，統(tǒng)計選擇受贊賞或能夠的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗及四格表確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ADL評分比較 見表1。

從表1可見，治療前兩組患者ADL評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者ADL評分均較前提高，但改良組比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的ADL評分比較

2.2 護理工作問卷調(diào)查結(jié)果比較 見表2。

表2 護理工作問卷調(diào)查結(jié)果比較（例）

從表2可見，改良組的方法操作時間占日常工作比例為1%～5%的例數(shù)明顯增多，護士對此項操作感到輕松、患者及家屬認(rèn)可的例數(shù)增多，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移是腦卒中患者康復(fù)護理的主要內(nèi)容之一，但常規(guī)的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法存在一些不盡人意的問題，特別是護理操作引起患者并發(fā)癥的預(yù)防、護理人員的自身安全防范、護理效率與質(zhì)量等問題沒有得到有效的解決。通過對臨床護理實踐的總結(jié)與反思，我們圍繞護理操作方法進行改良，從改善翻身與軀干控制能力等平衡功能、提高患者移乘技巧和安全入手，從而保障患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，改良的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法能部分改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度及平衡功能。其機制可能是運動訓(xùn)練可以促進病灶周圍組織的重組或健側(cè)腦細胞的代償，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，形成新的神經(jīng)通路，從而加強其活動能力，并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[3]，可因此有效防止和減輕繼發(fā)運動障礙的發(fā)生。

改良的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法注重患者運動功能的恢復(fù)，以主動運動為主，有利于健側(cè)肢體的主動或抗阻活動，通過中樞促進產(chǎn)生聯(lián)合反應(yīng)，誘發(fā)和調(diào)動患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)來抑制患肢肌肉痙攣，增強肌力，防止肌萎縮、彈性減退及關(guān)節(jié)周圍的退行性改變，從而恢復(fù)受損肢體功能，盡早恢復(fù)自主運動能力[4]。另一方面，床邊轉(zhuǎn)移時，改良組患者在麻痹的患側(cè)操作，以刺激癱瘓肌肉的活動，可改善患側(cè)肢體的感覺功能；而常規(guī)組患者在健康的一側(cè)操作，放棄了對患側(cè)肢體的刺激和主動參與活動的影響，患者只是被動接受而不是主動參與。通過改良技術(shù)，可使患者肢體的殘余功能得到恢復(fù)?；颊叻e極主動參與各項康復(fù)治療，可最大限度地恢復(fù)其日常生活能力（本研究結(jié)果顯示，改良組ADL明顯高于常規(guī)組）。這樣患者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，認(rèn)為自己還有自理能力，沒有完全成為家庭的包袱，對生活變得有信心，激發(fā)患者產(chǎn)生強烈的康復(fù)訓(xùn)練動機和興趣，主動積極配合各種治療，從而提高鍛煉的積極性、正確率和康復(fù)質(zhì)量，增強日常生活活動能力[5]。

改良的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法講究力學(xué)原理，注重對護理人員自身意外受損的保護。床邊轉(zhuǎn)移時，護理人員站在患者患側(cè)，雙手握法、抱位及受力點改良，避免護理人員背部和膝蓋扭傷，而且護理人員對此操作感到非常輕松。為了提高研究的準(zhǔn)確性，本組入選患者每2～3h翻身運動1次，每天床邊轉(zhuǎn)移3次，護理人員每天每人次此項操作的時間占日常工作內(nèi)容的比例為1%～5%的例數(shù)，改良組明顯較常規(guī)組增加，這樣護士就有更多的時間與患者交往接觸，使護理人員能集中精力和時間，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的整體護理，從而也為臨床實施早期康復(fù)護理創(chuàng)造有利條件，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，改良的翻身運動與床邊轉(zhuǎn)移方法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理，能有效提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，而且操作簡便、省力，能有效緩解護理人員的工作壓力，同時便于患者與家屬的配合、掌握，可廣泛應(yīng)用于臨床與家庭護理。

[1]周曉娟.腦卒中偏癱康復(fù)護理的研究進展[J].國際護理學(xué)雜志,2007, 26(8):789-791.

[2]王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:368-370.

[3]肖玉華,徐玲,葛美紅.三級康復(fù)護理對腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究[J].護理研究，2010,24(1):149-150.

[4]席明霞,張亞林,徐澤蘭,等.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):11-13.

[5]夏娟芬.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):855-856.

2012-10-18）

（本文編輯：沈叔洪）

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325800 蒼南縣人民醫(yī)院護理部