段 瑋，張金剛，馬雅靜，程 江

近期許多研究表明,高尿酸血癥與代謝綜合征的許多成分如肥胖、血脂異常、冠心病及胰島素抵抗存在一定關(guān)系；高尿酸血癥常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發(fā)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥的發(fā)生與年齡、性別、居住地區(qū)、種族、遺傳和社會(huì)地位都有一定關(guān)系，與生活方式密切相關(guān)[1]。新疆庫爾勒地區(qū)屬多民族聚居區(qū)，不同民族之間生活方式、飲食習(xí)慣不盡相同，為掌握該地區(qū)人群高尿酸血癥患病情況及其影響因素，有重點(diǎn)地進(jìn)行干預(yù)，本研究于2009年3—8月對(duì)新疆庫爾勒地區(qū)的漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族18歲以上居民的血尿酸水平進(jìn)行了檢測(cè)，并對(duì)高尿酸血癥的發(fā)病影響因素進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取庫爾勒周邊維吾爾族、哈薩克族、蒙古族、漢族4個(gè)民族聚集區(qū)作為研究點(diǎn)，采用分層整群抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象。以蒙古族為例，按照經(jīng)濟(jì)水平高中低隨機(jī)選取不同的行政鄉(xiāng)作為初級(jí)抽樣單位，在初級(jí)抽樣單位中隨機(jī)選取不同的行政村作為次級(jí)抽樣單位進(jìn)行整群抽樣，4個(gè)民族中共抽取18歲以上居民2 400名作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查,排除可導(dǎo)致核酸代謝亢進(jìn)的血液疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能不全和各種癌腫放療或化療后患者,以及近期服用雙氫克尿噻、吡嗪酰胺類、噻嗪類等可促進(jìn)尿酸排泄的藥物患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和體檢兩部分。問卷內(nèi)容主要包括：一般狀況、職業(yè)、吸煙、飲酒狀況、飲食特點(diǎn)及既往病史等；體檢內(nèi)容包括：測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、腹圍及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)。以村(街道)形式入戶面對(duì)面地進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員填寫。

1.3 調(diào)查質(zhì)量的控制 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)的心血管病人群監(jiān)測(cè)調(diào)查方法，統(tǒng)一設(shè)計(jì)方案，其中測(cè)量身高、腰圍、腹圍時(shí)精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg，所有指標(biāo)測(cè)量3次，然后取平均值。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。所有受試者都采用同一生產(chǎn)廠家的同一批儀器來測(cè)量，每次測(cè)量前都對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。測(cè)量前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，調(diào)查過程中配備各民族翻譯，接受統(tǒng)一質(zhì)量控制，并抽取5%問卷進(jìn)行核實(shí)，保證調(diào)查的可靠性。

1.4 常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) (1)體檢:測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高(m)、體質(zhì)量(kg)、腰圍、臀圍、收縮壓/舒張壓(SBP/DBP);計(jì)算BMI、腰臀比(WHR)、腰圍身高比(WHTR)。(2)血液生化檢測(cè):調(diào)查對(duì)象禁食12 h后,采集清晨空腹靜脈血5 ml,2 h內(nèi)3 500 r/min離心7 min，相對(duì)離心力2 100 g,分離血清,進(jìn)行分裝。臨床生化檢測(cè)采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)檢測(cè)血尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指標(biāo)。

1.5 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[10]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性血尿酸>417 μmol/L,女性血尿酸>357 μmol/L，判定為高尿酸血癥；SBP/DBP>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判定為高血壓；空腹TG>1.7 mmol/L判定為高三酰甘油血癥;BMI>25 kg/m2判定為超重和或肥胖;FBG>6.1 mmol/L判定為糖尿病。根據(jù)WHO對(duì)亞太地區(qū)推薦的超重和肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，WHR男性>0.9,女性>0.8判定為肥胖；WHTR>0.5判定為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況調(diào)查結(jié)果 被調(diào)查的2 400名居民中資料完整者2 046名，男823名，女1 223名。其中漢族671名(男282名，女389名)、維吾爾族594名(男214名，女380名)、哈薩克族451名(男175名，女276名)、蒙古族330名(男152名，女178名)。

2.2 不同民族居民血尿酸水平比較 漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族居民的血尿酸水平分別為(279.31±79.49)μmol/L、(244.55±76.59)μmol/L、(264.49±77.44)μmol/L、(267.78±80.70)μmol/L，4個(gè)民族的血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.42，P<0.001)，其中漢族血尿酸水平與維吾爾族、哈薩克族、蒙古族比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為11.124、4.387和3.087，P<0.05)。

2.3 不同民族男女居民高尿酸血癥患病率 無論是男性居民還是女性居民，不同民族比較高尿酸血癥患病率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在4個(gè)民族中，男性居民高尿酸血癥患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

2.4 不同民族各年齡組高尿酸血癥患病率 漢族的男女居民、哈薩克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年齡組的高尿酸血癥患病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維吾爾族男女居民不同年齡組高尿酸血癥患病率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族<25歲的高尿酸血癥患病率與其他年齡組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

2.5 高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析 以患病率為因變量，以性別、年齡、吸煙、飲酒等為自變量經(jīng)多因素Logistic回歸分析總體樣本，調(diào)整年齡、性別、職業(yè)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂、腎功能等因素影響后，女性、不飲酒、喝奶茶、高三酰甘油、肌酐、高血糖、體質(zhì)指數(shù)對(duì)高尿酸血癥發(fā)生的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

表1 不同民族居民不同性別高尿酸血癥的患病率比較
Table1 Comparison of hyperuricemia prevalence of the different ethnic groups in different gender

民族男例數(shù) 患病人數(shù)患病率(%)女例數(shù)患病人數(shù)患病率(%)男女患病率比較χ2值 P值漢族2829935 1389184 6105 495<0 01維吾爾族2144722 038061 669 996<0 01哈薩克族1754525 727651 862 073<0 01蒙古族1523724 317842 236 786<0 01χ2值12 4418 291P值0 0060 040

表3 庫爾勒地區(qū)居民患高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析
Table3 Logistic analysis of risk factors of the Korla region residents with hyperuricemia

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤χ2值OR(95%CI)P值女性-1 9970 22578 9450 136(0 091，0 223)<0 01不飲酒-0 4260 1399 4120 653(0 411，0 864)<0 01喝奶茶 0 1580 0597 2981 171(0 826，2 331)<0 01高三酰甘油 0 3440 05538 5741 051(0 894，1 766)<0 01肌酐 0 0500 00928 8131 051(1 013，2 338)<0 01高血糖 0 2250 0739 5000 798(0 482，0 964)<0 01體質(zhì)指數(shù) 0 0230 0114 4301 023(0 823，1 996)<0 05

表2 不同民族居民各年齡組高尿酸血癥的患病率Table 2 Hyperuricemia prevalence of the different ethnic groups in each age group

注：與其他各年齡組比較，△P<0.05

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，尿酸排泄減少和(或)生成過多均可導(dǎo)致高尿酸血癥。其發(fā)病與性別、年齡、民族和不同的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。研究證實(shí)，尿酸與心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征等密切相關(guān)；尿酸是冠心病死亡、心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。

近年來大量研究資料表明，全球高尿酸血癥患病率在逐年升高，歐美高尿酸血癥的患病率高達(dá)2% ～ 18%[3],新西蘭毛利人為 10.4%[4]。沙特阿拉伯近期的流行病學(xué)調(diào)查顯示高尿酸血癥患病率為 8.42%[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,亞洲地區(qū)近 20 年高尿酸血癥患病率有明顯上升趨勢(shì),而我國高尿酸血癥患病率也在逐年升高，據(jù)報(bào)道目前我國高尿酸血癥患者已有約1.2億，占總?cè)丝诘?0%。本研究結(jié)果表明，新疆庫爾勒地區(qū)漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族居民的血尿酸水平不同，以漢族最高，維吾爾族最低。究其原因可能與遺傳因素在種族間的差異有關(guān)，另外不同民族的生活方式、飲食習(xí)慣也是高尿酸血癥的誘發(fā)因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)不論漢族還是維吾爾族、哈薩克族、蒙古族居民，均表現(xiàn)為男性高尿酸血癥患病率較女性高，這與其他研究結(jié)論相同[6-8]，男性在20 歲以后進(jìn)入一個(gè)高峰平臺(tái)期[9]?？赡芘c男性在成年后,有飲酒過多、肥胖和高脂血癥有關(guān),容易成為高尿酸血癥的高危人群,應(yīng)是重點(diǎn)預(yù)防的人群。本研究還發(fā)現(xiàn)維吾爾族男女居民不同年齡組高尿酸血癥患病率無明顯差異，與袁山等[10]研究結(jié)果不一致，而哈薩克族的女性居民、蒙古族的男性居民不同年齡組高尿酸血癥患病率有明顯差異，這可能與該地區(qū)少數(shù)民族生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)，也可能與不同年齡組樣本選擇例數(shù)有關(guān)。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，超重、高三酰甘油、高血糖等代謝癥候群是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究資料顯示，高尿酸血癥患者有 60%～80%患有高三酰甘油血癥，而高脂血癥患者有 60%～80%伴有高尿酸血癥。另外，本研究還顯示高尿酸血癥與肥胖、高血糖關(guān)系密切，與其他研究結(jié)果一致[11-12]。

綜上所述,新疆庫爾勒地區(qū)居民的血尿酸水平較高，高尿酸血癥的患病率高，高于國內(nèi)及新疆其他地區(qū)水平[13-15]，以漢族尤為明顯。高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析表明，高三酰甘油、高血糖、體質(zhì)指數(shù)均是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，這與他們有共同的發(fā)病基礎(chǔ)有關(guān)。肌酐、喝奶茶也是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)高尿酸血癥的防控，開展健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式、構(gòu)建健康的體型，應(yīng)將漢族、男性作為重點(diǎn)防治對(duì)象。

1 彭仙娥,黃之敏,黃萌,等.高尿酸血癥與代謝綜合征關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2009，25(09):1088-1089.

2 郭偉民，肖傳實(shí)，申秀敏等.太原市社區(qū)居民高尿酸血癥患病率及其與高血壓和高血糖及高血脂的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：3045.

3 蔣明,朱立平,林孝義,等.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995:1470.

4 Roubenoff R,Klag MG,Mead LA,et al.Incidenceand risk factors for gout in white men[J].JAMA,1991,266(21):3004- 3007.

5 A l-Arfaj AS.Hyperuricemia in Saudi Arabia[J].Rheumatol Int,2001,20(2):61-64.

6 王瑜敏,陳潔,王曉慧,等.高尿酸血癥與血脂異常相關(guān)性[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(1):16-17.

7 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(2)：73-77.

8 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

9 孟昭亨.痛風(fēng)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997：19.

10 袁山，李曉梅，馬依彤，等.新疆漢、維吾爾、哈薩克族成年人高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(7)：570-572.

11 田小草，逢增昌，鮑國春，等.青島市居民高尿酸血癥患病及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24(3):360-362.

12 史耀勛.美迪康聯(lián)合力平脂治療2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3)：382.

13 郭艷英，王坤，趙蕾，等.新疆博爾塔拉蒙古自治州維、哈、蒙、漢四民族代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(3)：227-228.

14 郭艷英，趙蕾，王坤，等.新疆博爾塔拉州維哈蒙漢四民族血脂現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(9)：691-692.

15 苗志敏，趙世華，王顏剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(5)：421-425.