白 璐，白芮萌

結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查得以順利進(jìn)行的重要保證，若腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋黏膜病變，進(jìn)而影響診斷和治療，甚至可因視野不清、腸腔走向不明導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。老年患者因腸道蠕動(dòng)變?nèi)?，多存在便秘等情況，術(shù)前腸道準(zhǔn)備較差，進(jìn)行安全、有效的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是確保老年患者結(jié)腸鏡特殊治療的先決條件。乳果糖是目前臨床上常用的治療便

表1 3組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general information in the three groups

注：*為χ2值

表2 3組腸道準(zhǔn)備效果及患者耐受程度比較Table 2 Comparison of three groups′ bowel preparation effect and patient tolerance

秘的藥物，國(guó)外有報(bào)道將其應(yīng)用于外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備[2]，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，臨床經(jīng)驗(yàn)較為欠缺。本研究旨在探討乳果糖在老年患者結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步篩選有效的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月—2012年7月就診于我院需行結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)的老年患者420例，其中男236例，女184例；年齡60～89歲，平均(67.2±11.7)歲；病程3個(gè)月～15年，平均(2.4±1.5)年；患者均無(wú)腸梗阻、糖尿病史、半乳糖血癥；行高頻電切術(shù)127例，氬離子汽化凝固術(shù)183例，黏膜剝離術(shù)48例，高頻電切術(shù)聯(lián)合氬離子汽化凝固術(shù)62例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3組：硫酸鎂組140例，乳果糖組140例，乳果糖+硫酸鎂組140例。3組患者的性別、平均年齡、病程、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者均采用術(shù)前常規(guī)支持治療，觀察期間均不使用其他瀉劑、止瀉劑及促胃腸動(dòng)力藥。

1.2.1 硫酸鎂組 術(shù)前3 d無(wú)渣飲食，術(shù)日晨禁食，術(shù)前6 h口服50%硫酸鎂(本院藥局制劑室配制)50 ml，服藥后10 min內(nèi)飲溫開(kāi)水500 ml，排便后1 h內(nèi)再飲溫開(kāi)水2 000～2 500 ml，直至排出透明水樣便。如不達(dá)標(biāo)，術(shù)前需行多次大量不保留灌腸。

1.2.2 乳果糖組 術(shù)前3～4 d依排便情況給予乳果糖(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))10～30 ml口服，3次/d，術(shù)前6 h乳果糖200～300 ml口服，飲溫開(kāi)水2 000～3 000 ml。

1.2.3 乳果糖+硫酸鎂組 術(shù)前3～4 d依排便情況給予乳果糖10～30 ml口服，3次/d，術(shù)前6 h口服50%硫酸鎂50 ml。

1.3 腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià) 結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)由我院技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行，并對(duì)腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸清潔無(wú)糞渣，或潴積少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡和觀察；Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣，或潴積較多清澈液體，視野尚清，不影響進(jìn)鏡和觀察；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，或潴積較多混濁液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡和觀察；Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳，腸道積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察[3]。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為腸道準(zhǔn)備滿意，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)視為腸道準(zhǔn)備失敗。

1.4 患者耐受程度 Ⅰ度：完全可耐受，愿意接受第2次腸道準(zhǔn)備，對(duì)此無(wú)恐懼；Ⅱ度，雖感覺(jué)有不適，但尚能忍受；Ⅲ度，無(wú)法耐受，拒絕再次進(jìn)行類(lèi)似準(zhǔn)備。Ⅰ度和Ⅱ度視為患者能夠耐受，Ⅲ度視為患者無(wú)法耐受。

1.5 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 不良反應(yīng)包括腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、頭暈等，并發(fā)癥主要為電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備滿意率 硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備滿意率為70.7%(99/140)，乳果糖組為93.6%(131/140)，乳果糖+硫酸鎂組為90.0%(126/140)，3組腸道準(zhǔn)備滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.8，P=0.000，見(jiàn)表2)。乳果糖組、乳果糖+硫酸鎂組腸道準(zhǔn)備滿意率與硫酸鎂組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為24.9和16.5，P<0.05)；乳果糖組與乳果糖+硫酸鎂組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.18，P=0.28)。

2.2 患者耐受率 硫酸鎂組患者耐受率為67.9%(95/140)，乳果糖組為96.4%(135/140)，乳果糖+硫酸鎂組為75.7%(106/140)，3組患者耐受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.1，P=0.000，見(jiàn)表2)。硫酸鎂組、乳果糖+硫酸鎂組患者耐受率與乳果糖組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為38.9和25.1，P<0.05)；硫酸鎂組與乳果糖+硫酸鎂組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.13，P=0.14)。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 硫酸鎂組出現(xiàn)不良反應(yīng)32例(惡心10例、嘔吐6例、腹痛5例、腹脹4例、頭暈7例)，電解質(zhì)紊亂8例；乳果糖組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例(惡心2例、腹痛4例、腹脹5例)，無(wú)電解質(zhì)紊亂者；乳果糖+硫酸鎂組出現(xiàn)不良反應(yīng)26例(惡心8例、嘔吐2例、腹痛6例、腹脹7例、頭暈3例)，電解質(zhì)紊亂2例。3組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.9，P=0.000)，且硫酸鎂組、乳果糖+硫酸鎂組與乳果糖組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為20.2和8.6，P<0.05)。

3 討論

理想的結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)排空結(jié)腸內(nèi)的所有有形成分和大部分液體，對(duì)結(jié)腸的大體和組織學(xué)外觀無(wú)影響[4]。老年患者因腸道蠕動(dòng)變?nèi)?，腸道準(zhǔn)備常不能滿足結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)要求。Kinesh等[5]認(rèn)為過(guò)高的年齡影響了患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，導(dǎo)致腸鏡檢查失敗。韓國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為，年齡>60歲是腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立因素[6]；美國(guó)的一項(xiàng)研究也認(rèn)為年齡>60歲預(yù)示不良腸道準(zhǔn)備的存在[7]。

傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法主要包括限制飲食、清潔灌腸和口服瀉藥等。滲透性瀉藥硫酸鎂是結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常用藥物，口服后腸道不易吸收，可增加腸腔內(nèi)滲透壓、刺激腸黏膜分泌并阻止水分吸收，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便加速。我科既往沿用傳統(tǒng)的口服硫酸鎂導(dǎo)瀉法為患者進(jìn)行結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年患者服用常規(guī)劑量硫酸鎂后腸道準(zhǔn)備效果并不理想，常需結(jié)合大量不保留灌腸以提高腸道準(zhǔn)備的滿意率，既增加了患者的痛苦又影響到全結(jié)腸黏膜病變的觀察；而且硫酸鎂口感欠佳，胃黏膜及腸道刺激作用較強(qiáng)，易引起惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，乳果糖組患者腸道準(zhǔn)備滿意率高于硫酸鎂組，患者耐受率高于硫酸鎂組和乳果糖+硫酸鎂組，而不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率則低于硫酸鎂組和乳果糖+硫酸鎂組，表明采用乳果糖進(jìn)行老年患者結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備安全有效，患者耐受性好，易于接受，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9-10]；而聯(lián)合使用硫酸鎂則增加了患者不耐受率、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，提示單獨(dú)采用乳果糖即可達(dá)到良好腸道準(zhǔn)備效果，不需聯(lián)合使用硫酸鎂。乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖物質(zhì)，人體內(nèi)不含可以使之水解為單糖的酶，因而在小腸中不被水解，不被小腸吸收，可升高腸腔內(nèi)滲透壓以阻止水分吸收，待進(jìn)入結(jié)腸后被腸道內(nèi)正常菌群分解為單糖，之后進(jìn)一步分解為有機(jī)酸，如乳酸和乙酸等，繼續(xù)維持腸腔內(nèi)高滲透壓，令糞便含水量增加；同時(shí)分解產(chǎn)物使腸腔內(nèi)pH值降低，使腸蠕動(dòng)加快，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使糞便軟化，最終增加腸內(nèi)容積和腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

總之，采用乳果糖進(jìn)行老年患者結(jié)腸鏡特殊治療術(shù)前腸道準(zhǔn)備安全有效，患者耐受性好，易于接受，是一種較好的腸道準(zhǔn)備方法；但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)還需進(jìn)一步研究觀察。

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