劉 敏，張玉淼，李 嵩，李紅玲，石漢文

腓總神經(jīng)由L4～S3神經(jīng)組成，從坐骨神經(jīng)分出后沿股二頭肌的內(nèi)側(cè)緣斜向外下方，繞過(guò)腓骨小頭，穿入腓骨長(zhǎng)肌之間下行，其行程比較緊張，易受牽拉傷，特別是腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸處最易受損，腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)可因外傷或牽拉受損[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋治療具有增加運(yùn)動(dòng)軸突與肌肉重建聯(lián)系的數(shù)量及加速神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，使患肢肌張力提高，肌力增強(qiáng)[2]。本研究通過(guò)觀察腓總神經(jīng)損傷患者肌電生物反饋治療前后肌力的變化，探討肌電生物反饋的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月—2011年6月本院收治的經(jīng)肌電圖檢查和臨床評(píng)定確診為腓總神經(jīng)損傷的患者46例。腓總神經(jīng)損傷原因：骨折復(fù)位損傷13例、直接創(chuàng)傷10例、下肢石膏繃帶壓迫過(guò)緊10例、蹲位勞動(dòng)過(guò)久或一腿重疊置于另一腿上久睡壓迫腘窩7例、感染性損傷6例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(26例)和對(duì)照組(20例)。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 主要采用常規(guī)藥物治療，但不限制進(jìn)行自我鍛煉、針灸、推拿等早期康復(fù)治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加肌電生物反饋治療：采用WOND2000F神經(jīng)康復(fù)重建儀(中國(guó)廣州)，首先讓患者了解治療的基本原理，目的是使之能夠更好配合治療?；颊哐雠P或坐位，腓總神經(jīng)損傷以踝關(guān)節(jié)背屈治療為主。將電極正極置于外踝上前方約10 cm處，負(fù)極置于腓骨小頭下3～5 cm處，接地電極置于兩者之間。選擇雙通道反饋治療方式，頻率50 Hz、脈寬2 ms、上升時(shí)間1 s、下降時(shí)間1 s、刺激持續(xù)時(shí)間4 s、刺激間歇時(shí)間12 s，每次治療30 min，1次/d。每周治療6次，共治療12周。

1.3 療效評(píng)定方法

1.3.1 采用徒手肌力法(manual muscle test，MMT)[3]和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[4]評(píng)定患側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能。兩組均于治療前及治療12周后各評(píng)定1次。

1.3.2 腓總神經(jīng)功能恢復(fù)情況按英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)功能愈合標(biāo)準(zhǔn)(MCRR標(biāo)準(zhǔn))[5]評(píng)定，優(yōu)：肌力、感覺(jué)4級(jí)及以上(M4S4)；良：肌力、感覺(jué)3級(jí)(M3S3)；可：肌力、感覺(jué)2級(jí)(M2S2)；差：肌力、感覺(jué)1級(jí)及以下(MS)。

2 結(jié)果

2.1 MMT評(píng)定 兩組患者治療前脛前肌MMT分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.028，P>0.05)；腓骨長(zhǎng)短肌MMT分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.494，P=0.05)。兩組患者治療后脛前肌MMT分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.942，P<0.05)；腓骨長(zhǎng)短肌MMT分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.339，P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 FMA評(píng)定 治療前治療組的FMA下肢評(píng)分為(8.65±3.21)分，對(duì)照組為(8.78±3.63)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.133，P>0.05)；治療后治療組的FMA下肢評(píng)分為(24.67±6.32)分，對(duì)照組為(19.61±5.30)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.890，P<0.05)。

2.3 MCRR標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 治療后對(duì)照組優(yōu)良率為35%〔(3+4)/20〕，治療組為73%〔(7+12)/26〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.424，P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較
Table1 Comparison of general information between two groups

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(d)對(duì)照組2012/838 2±10 042 3±8 70治療組2616/1037 8±10 246 4±6 60t(χ2)值0 002?0 133-1 819P值>0 05>0 05>0 05

注：*為χ2值

表2 兩組患者治療前后脛骨前肌及腓骨長(zhǎng)短肌MMT分級(jí)
Table2 MMT grading of tibial anterior muscle and fibular length muscle in the two groups before and after treatment

組別例數(shù)脛前肌0～3級(jí)4～5級(jí)腓骨長(zhǎng)短肌0～3級(jí)4～5級(jí)對(duì)照組20治療前18 2 17 3 治療后13 7 13 7 治療組26治療前23 3 20 6 治療后 5 21 8 18

3 討論

腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)上下區(qū)域行走位置表淺，與周?chē)M織相對(duì)位置固定，躲避外來(lái)傷害的能力較差，加之神經(jīng)周?chē)钟袌?jiān)硬的骨性組織等，所以這些部位更易受到傷害[6]。撞擊、擠壓、壓迫牽引、感染等原因均可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷，影響患者的工作與生活，若治療不當(dāng)或延誤治療，常留下永久的后遺癥。在醫(yī)源性周?chē)窠?jīng)損傷中，腓總神經(jīng)損傷僅次于橈神經(jīng)損傷居第2位[7]，其為混合神經(jīng)，損傷后引起足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)消失，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的一個(gè)微調(diào)樞紐，其背伸能否出現(xiàn)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)有著極其重要的意義[8]。踝關(guān)節(jié)背伸功能的改善主要依靠提高脛前肌肌力和踝關(guān)節(jié)背伸角度，其早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以增強(qiáng)脛骨前肌的肌肉力量為重點(diǎn)[9]。

治療腓總神經(jīng)損傷的關(guān)鍵是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、提高肌力，改善患肢功能。本結(jié)果顯示，兩組腓總神經(jīng)損傷患者在治療后患肢肌力、踝背伸均有不同程度的改善，但從臨床療效看，肌電生物反饋結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腓總神經(jīng)損傷患者的肌力提高，踝背伸功能增強(qiáng)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組。肌電生物反饋治療通過(guò)反復(fù)肌電刺激可興奮細(xì)胞(如神經(jīng)、肌肉)的去極化和復(fù)極化過(guò)程，不僅有抗炎消腫、改善循環(huán)的作用，還可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性類(lèi)嗎啡樣物質(zhì)釋放，后者有加強(qiáng)肌肉張力的作用，刺激可使興奮和不可興奮細(xì)胞中產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)分子和離子振蕩，并形成持續(xù)去極化狀態(tài)，均有促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的作用[10]。另外肌電生物反饋是主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的有效結(jié)合，能使患者及時(shí)、直觀地看到自主運(yùn)動(dòng)的變化和治療中的進(jìn)步，有利于充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)效果。

綜上，腓總神經(jīng)損傷患者應(yīng)在常規(guī)藥物治療、早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)同時(shí)予肌電生物反饋治療，能夠加快神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。

1 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：96.

2 馬彩云，尚清.肌電生物反饋治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(16)：1282-1283.

3 許晶莉，李林.電刺激治療痙攣型雙癱患兒療效的表面肌電分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(3)：247-248.

4 Fugl-Meyer AR，J??ck? L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical performance[J].Scand J Rehabil Med，1975，7：13-31.

5 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：253.

6 蘇小霖.電針結(jié)合TDP照射治療腓總神經(jīng)損傷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(1)：11.

7 侯傳勇，王華.7例腓總神經(jīng)醫(yī)源性損傷臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29(8)：535.

8 吳玉玲，王水平，李?lèi)?ài)萍.調(diào)制中頻電療加功能強(qiáng)化訓(xùn)練治療偏癱患者踝背屈障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(2)：142-143.

9 燕鐵斌，Hui-Chan WYC.踝背伸和跖屈肌群的最大等長(zhǎng)收縮：腦卒中急性期患者與同齡健康老人表面肌電圖對(duì)照研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(4)：212-214.

10 顧文欽,陸立威,楊海玲，等.肌電生物反饋技術(shù)在腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)中的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6)：1886.