高錢綱，劉威平，鐘吉俊

放射性碘131I治療是乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌患者有效清除術(shù)后殘留甲狀腺組織及微小轉(zhuǎn)移灶的治療方法[1]，腮腺導管上皮細胞膜含有鈉-碘同向轉(zhuǎn)運體(NIS)而受到輻射，部分患者在治療后出現(xiàn)腮腺腫脹、疼痛，為了了解腫脹腮腺的功能變化特點，本文對腫脹腮腺進行腮腺核素動態(tài)顯像檢查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2007年5月—2012年10月服131I清除分化型甲狀腺癌(DTC)轉(zhuǎn)移灶治療后雙側(cè)腮腺腫脹的乳頭狀甲狀腺癌患者21例，其中男8例，女13例；平均年齡(36.8±13.9)歲。所有患者服131I后口含酸味食物或維生素C促進唾液分泌，排除感染等其他病變引起的腮腺腫脹。

2 結(jié)果

2.1 21例患者清除術(shù)后殘留甲狀腺治療前1周內(nèi)核素動態(tài)顯像，利用感興趣區(qū)(見圖1)分析腮腺時間放射性分布變化，得到時間放射性曲線(見圖2)；其中5例進行了清除術(shù)后殘留甲狀腺和1次清除DTC轉(zhuǎn)移灶治療，16例進行了清除術(shù)后殘留甲狀腺和2次清除DTC轉(zhuǎn)移灶治療，131I的累積劑量為350～550 mCi。治療后5～7 d行全身131I掃描，局部大量攝取131I，部位多為兩肺、縱隔、頸部(見圖3)。131I治療后1～2周兩側(cè)腮腺出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛，腫脹后1周內(nèi)行核素動態(tài)顯像腮腺時間放射性曲線上升幅度降低，酸刺激后降低幅度明顯減小(見圖4)。

2.2 感興趣區(qū)放射性定量分析顯示，治療后雙側(cè)腮腺攝取指數(shù)均較治療后降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腮腺酸刺激后顯示，雙側(cè)腮腺酸刺激排泄指數(shù)治療后均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of parotid functions before and after radioactive131I treatment

腮腺攝取指數(shù)左側(cè) 右側(cè)腮腺酸刺激排泌指數(shù)(%)左側(cè) 右側(cè)治療前210±067224±072663±179654±197治療后153±046166±049612±505664±486t值32130514811330P值00030004<0001<0001

圖1 雙側(cè)腮腺ROI

圖2 131I治療前腮腺時間-放射性曲線

Figure2 Time vs.radioactivity curve of parotid glands before radioactive131I treatment

圖3 DTC轉(zhuǎn)移灶大量攝取131I

Figure3 DTC metastases taking in a large number of radioactive131I

Figure4 Time vs.radioactivity curve of parotid glands after131I treatment

3 討論

放射性碘131I治療DTC是通過腫瘤細胞膜上NIS逆電化學梯度從循環(huán)血液中濃聚131I到細胞內(nèi)，131I衰變發(fā)射606 KeV的β射線，通過β射線輻射生物效應，DTC轉(zhuǎn)移灶腫瘤細胞凋亡被結(jié)締組織取代。腮腺小管上皮細胞膜上存在NIS，能夠聚集131I到小管上皮細胞內(nèi)，唾液與血漿131I濃度比可達到30～40[2]，因此131I治療后腮腺損傷與腮腺小管上皮細胞攝取131I后受到β射線照射有關(guān)。

國內(nèi)學者對DTC患者131I治療導致的唾液腺功能損害進行了研究，發(fā)現(xiàn)攝取和分泌排泄功能均隨131I劑量的累積增大而逐步受損[8]。本文的研究反應了在131I治療早期，部分腮腺腫脹的患者就已經(jīng)有顯著的腮腺功能損害，分泌排泄功能受損更顯著。目前廣泛的減少腮腺輻射損傷的措施主要是131I治療后含服維生素C或酸味食物促使唾液生成和分泌排泄從而排出131I，但是Bialek等[9]研究發(fā)現(xiàn)酸刺激也使腺體血流增加因而有增加腺體攝取131I的影響，本文所有患者采用了酸刺激減少腮腺輻射照射，無法判斷酸刺激是否減少或增加腮腺腫脹，以及酸刺激時機的影響，有待進一步研究。

綜上所述，腮腺輻射損傷是一種確定性效應，減少腮腺攝取131I，同時促進腮腺分泌排泄131I，降低腮腺輻射照射的劑量，是減輕腮腺輻射損傷的關(guān)鍵。DTC甲狀腺癌患者通常生存期長，腮腺是最大的一對唾液腺，腮腺輻射損傷導致的腫脹、疼痛和功能損害長期影響了患者的生活質(zhì)量。因此繼續(xù)進一步研究131I治療過程中腮腺損害的機制、相關(guān)影響因素及有效預防措施仍具有重要臨床意義。

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8 李少華，王自正，王峰，等.131I治療分化型甲狀腺癌患者唾液腺損傷的影響[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2010，30(7)：998-1001.

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