王利民, 肖戈惠, 胡 艷, 張昕昕, 何勁松, 寇貞建

?

2型糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖及冠狀動脈造影結(jié)果

王利民1*, 肖戈惠1, 胡 艷1, 張昕昕2, 何勁松3, 寇貞建3

（1成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心功能室, 昆明 650032;2云南陸軍預(yù)備役師醫(yī)院, 昆明 650233;3解放軍77216部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì), 江川 652600）

糖尿病, 2型; 心肌梗死; 心電描記術(shù); 冠狀動脈造影

糖尿病是臨床常見病，而急性心肌梗死是老年人常見的心血管病之一，兩者合并同時出現(xiàn)，常并發(fā)心臟嚴(yán)重?fù)p害，研究表明糖尿病患者80%的死亡可歸因于心血管疾病[1]。本文通過對32例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者與同期收治的急性心肌梗死患者心電圖及冠狀動脈造影的對比分析，旨在提高人們對該病的認(rèn)識?，F(xiàn)對結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院2009年至2011年收治的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者32例作為觀察組，其中男21例，女11例，年齡49～74（57.5±3.1）歲。另選取28例同期收治的急性心肌梗死患者作為對照組，年齡47～78（54.9±5.5）歲。兩組患者在年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并參照2002年修訂標(biāo)準(zhǔn)。排除因急性應(yīng)激性所致的一過性血糖升高。

1.2.2 急性心肌梗死 （1）持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛≥30min，舌下含服硝酸甘油不能緩解。（2）入院心電圖顯示：相鄰的兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)≥0.1mV，胸導(dǎo)≥0.3mV。（3）動態(tài)觀察中出現(xiàn)心肌酶學(xué)動態(tài)變化特征。

1.3 研究方法

1.3.1 心電圖記錄 采用美國GE公司生產(chǎn)的12導(dǎo)同步心電圖，受檢者均在安靜狀態(tài)下描記，排除偽差，由心電醫(yī)師專人分析。

1.3.2 冠狀動脈造影 按Judkin法進(jìn)行，采取橈動脈穿刺行左、右冠狀動脈造影，靶血管病變狹窄≥50%為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠狀動脈造影的比較

表1結(jié)果表明，觀察組患者冠狀動脈三支病變的發(fā)生率明顯高于對照組（＜0.05），單支病變的發(fā)生率明顯低于對照組（＜0.05），而雙支病變、左主干病變及100%閉塞的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

2.2 兩組患者心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影對比

表2結(jié)果顯示，觀察組患者和對照組患者ST-T改變導(dǎo)聯(lián)在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)頻率較高，而其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)頻率較低，與冠狀動脈病變支數(shù)無關(guān)系。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的增加，糖尿病合并急性心肌梗死已成為威脅人們健康的重要疾病，有報(bào)道指出，糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率為非糖尿病者的2～4倍，急性心肌梗死的死亡率較非糖尿病患者高出2～3倍[2]，主要以冠狀動脈的雙支及三支病變?yōu)槎嘁?，這已被尸解和冠狀動脈造影所證實(shí)[3]。本研究也證實(shí)，糖尿病合并急性心肌梗死組患者冠狀動脈三支病變的發(fā)生率明顯高于非糖尿病的急性心肌梗死組患者，受累血管總數(shù)明顯多于非糖尿病組，單支病變發(fā)生率明顯低于非糖尿病組，而雙支病變、左主干病變、100%閉塞血管二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]，主要原因可能是糖尿病患者隨著血糖的增高，血漿中游離脂肪酸濃度升高，游離脂肪酸能使損傷的心肌耗氧增加，心肌收縮減弱，β受體興奮性增加，還能使心肌細(xì)胞膜受損，Ca2+膜內(nèi)外平衡失常，易引起心律失常；高血糖產(chǎn)生滲透性利尿，可加重心肌損害惡化，增加心血管事件，增加心肌梗死死亡率[5]。另一原因可能是糖尿病患者由于高胰島素血癥，早期即可出現(xiàn)動脈粥樣硬化，且進(jìn)展快，病變廣泛且嚴(yán)重，又加上糖尿病微血管病變、心肌病變及植物神經(jīng)病變，極易發(fā)生心肌梗死。故糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時，心肌損害程度遠(yuǎn)比非糖尿病患者嚴(yán)重。

表1 兩組冠狀動脈造影的比較

In the observation group, there are 4 cases complicated with triple-vessel lesions. In control group, there are 2 cases complicated with triple-vessel lesions. Observation group: patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction; control group: patients with acute myocardial infarction. Compared with control group,*＜0.05

表2 心電圖ST-T改變導(dǎo)聯(lián)與冠狀動脈病變的關(guān)系

LAD: left anterior descending artery; LCX:left circumflex; RCA: right coronary artery; LM: left main

本研究中，兩組患者ST-T改變導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)頻率較高，但與冠狀動脈病變的支數(shù)無明顯關(guān)系，說明心肌缺血與心電圖改變并不一定呈平行關(guān)系，可能是由于血管狹窄部位時常會有良好的側(cè)支循環(huán)提供充足的血液，也可能是由于心電異常的心電向量相互抵消而使心電圖呈大致正常。據(jù)研究，冠狀動脈造影顯示多支病變患者中，休息時心電圖完全正常者達(dá)16～66%[6]，與本研究相似。

因此，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對糖尿病合并心肌梗死的認(rèn)識，對心臟有癥狀就診的糖尿病患者要警惕心肌梗死發(fā)生的可能，及時行心電圖及心肌標(biāo)志物等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

[1] 黎 旭, 劉曉惠, 聶紹平, 等. 糖尿病多支冠脈病變患者不同血管重建療效的比較[J]. 臨床心血管病雜志, 2007, 23(7): 519?522.

[2] 戴耀華. 2型糖尿病合并急性心肌梗死36例分析[J]. 交通醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 18(3): 261?262.

[3] 曾國彬, 張玉順, 雷國良. 冠心病并發(fā)2型糖尿病患者的冠狀動脈造影特點(diǎn)[J]. 心臟雜志, 2002, 14(1): 35?37.

[4] 于麗平, 那開仙, 楊新春, 等. 女性冠心病合并2型糖尿病患者的臨床和冠狀動脈造影特點(diǎn)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2006, 8(2): 92?93.

[5] 李東寶, 華 琦, 劉 志, 等. 血糖異常對老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(4): 319?320.

[6] 劉兆軍, 張薇薇, 刁 青. 心電圖正常的冠狀動脈造影陽性病例分析[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2005, 14(4): 248?249.

（編輯: 周宇紅）

2013?07?26;

2013?08?15

王利民, E-mail: cqxiao2008@126.com

R542.2+2; R587.1

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00172