旦素梅 朱曉玲

【摘 要】 目的：探討Orem自理理論在農(nóng)村腹膜透析患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對27例農(nóng)村居家腹膜透析患者應(yīng)用Orem自理理論，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，建立患者對腹膜透析的自理模式。結(jié)果：隨訪27例腹膜透析患者均能正確對待疾病，并都不同程度的回歸農(nóng)村社會(huì)生活，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：應(yīng)用Orem自理理論對農(nóng)村腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理，有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理理論；農(nóng)村腹膜透析患者；生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R473.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

隨著國家政策對農(nóng)村醫(yī)療保障加大投入，加大對透析患者的醫(yī)療救助，農(nóng)村終末期腎病透析患者日益壯大，因目前能開展血透治療的基層醫(yī)院有限，大部分農(nóng)村患者只能選擇腹膜透析治療維持生命。但農(nóng)村患者因其環(huán)境衛(wèi)生、文化、接受能力、心里排斥等影響，使患者自理能力缺陷，并發(fā)癥多于城鎮(zhèn)患者，導(dǎo)致腹膜透析不能持續(xù)下去，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。Orem提出了每個(gè)人都具有自我照顧能力和護(hù)理能力的概念，因此，護(hù)理人員根據(jù)病人及家屬的個(gè)性特點(diǎn)，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來幫助建立他們的自理需要[1]提高其自護(hù)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)把我科自2011年-2013年27例農(nóng)村腹膜透析患者應(yīng)用Orem自理理論制定護(hù)理干預(yù)后取得效果報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科自2011年-2013年27例來自農(nóng)村終末期腎病患者27例，其中男性16例，女性11例，最高年齡77歲，最?。荒挲g23歲，平均年齡45歲。最高學(xué)歷初中，最低學(xué)歷無上學(xué)史。最遠(yuǎn)來自香格里拉縣3例，不懂漢語，最近來自大理市雙廊鎮(zhèn)1例，其余來自附近州縣農(nóng)村。

2 方法

2.1 Orem自理理論內(nèi)容 Orem自理學(xué)說闡明自理是人類的需要，共三部分[2]：自理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論。自理理論認(rèn)為自理行為是可以通過后天學(xué)習(xí)獲得的，其能力大小受年齡、生活經(jīng)歷、文化程度、健康及經(jīng)濟(jì)條件的影響。在不同的生長發(fā)育階段和不同的健康狀況下有不同的自理需求；自理缺陷是指在人的自理能力缺陷時(shí)，決定是否需要護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)護(hù)理需要大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理照顧；護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。

2.2 根據(jù)Orem 自理理論內(nèi)容和病人的個(gè)性特點(diǎn)及不同病情階段，分別為他們提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育。

3 護(hù)理應(yīng)用

3.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理 病人沒有能力進(jìn)行自理活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助。即術(shù)日、術(shù)后1-2天，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷和新置腹膜透析導(dǎo)管及知識缺乏等的影響，患者完全沒有自理能力。此階段需要護(hù)士及家人滿足其所有需求，包擴(kuò)患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理、腹透換液、衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、安全、及保持腹透管通暢等。

3.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 在滿足基礎(chǔ)自理需求時(shí)，護(hù)士需進(jìn)一步提供部分補(bǔ)償性護(hù)理，也需要病人自己采取自理活動(dòng)，二者結(jié)合起來，培養(yǎng)患者的自理能力。即手術(shù)后3-5天，患者有一定自理能力，可以參與到護(hù)理活動(dòng)中來。我們根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，開始循環(huán)漸進(jìn)的指導(dǎo)患者取正確體位，正確放置引流管位置，正確手衛(wèi)生，如何加溫腹透液，腹透液留腹治療，觀察透出液顏色、澄清度及超濾量，記錄超慮量；同時(shí)協(xié)助患者刷牙、洗臉、清潔皮膚及下床活動(dòng)等。

3.3 支持教育 病人完成全部自理活動(dòng)，但需要通過學(xué)習(xí)才能完成。此階段患者已基本掌握腹膜透析操作方法，而且面臨出院后獨(dú)立完成腹膜透析治療，所以此時(shí)護(hù)士不直接參與護(hù)理活動(dòng)，而是為患者提供支持教育和指導(dǎo)服務(wù)，要求病人完成全部自理活動(dòng)，但需要護(hù)士協(xié)助患者學(xué)習(xí)知識和技能，促進(jìn)和提高病人的自理能力。

3.3.1 腹膜透析液換液指導(dǎo) 嚴(yán)格指導(dǎo)患者掌握無菌原則，能準(zhǔn)確區(qū)分無菌和清潔物品，除了掌握正確換液方法外，還應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬做好準(zhǔn)備工作：家庭環(huán)境和物品準(zhǔn)備：獨(dú)立房間、安裝紫外線燈早晚消毒30-60分鐘、換液臺（專用毛巾每日清潔桌面）、磅稱、體重計(jì)、恒溫暖液袋、掛鉤或點(diǎn)滴架、血壓計(jì)、體溫計(jì)、口罩、碘伏帽，藍(lán)夾子、手消毒液、透析記錄本等，同時(shí)遠(yuǎn)離狗貓等寵物。個(gè)人準(zhǔn)備：教會(huì)患者七步洗手法、戴口罩、檢查透析液的濃度、容量是否正確、有效期、以擠壓方式檢查有無滲漏、透析液雙聯(lián)系統(tǒng)常溫保存，透析液加溫后24小時(shí)內(nèi)使用，引流袋是否干燥，管路中有無液體等，如有異常禁止使用。檢查完物品后患者再次手消毒方可操作。

3.3.2 飲食指導(dǎo) 綜末期腎病患者常并發(fā)血磷增高和水鈉潴留，宜食低脂低鈉低磷低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。低磷食物-豆油、茭白、涼粉、冬瓜、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄等；高磷食物-如動(dòng)物內(nèi)臟、干果及硬殼果、海產(chǎn)品、黃豆類等；低鉀飲食-藕粉、雞蛋、蘋果、南瓜等；高鉀食物-香蕉、龍眼、硬殼果及干果、橘子等；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食-瘦肉、魚肉、雞蛋、雞肉、牛奶。

3.3.3 指導(dǎo)患者掌握居家透析常見問題的解決辦 ⑴雙聯(lián)管口污染：先將外短管口接上碘伏帽，把雙聯(lián)管口受污染的那袋透析液丟棄，更換新的透析液。⑵連接短管接頭被污染：關(guān)閉連接短管，換上一個(gè)新的碘帽，立即電話咨詢并回醫(yī)院進(jìn)行換管。⑶導(dǎo)管斷裂或鈦接頭脫落或短管開關(guān)漏水：立即停止做透析，在斷裂處以上用藍(lán)夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫(yī)院處理。⑷出口處護(hù)理：隧道口皮膚周圍用碘伏消毒，由內(nèi)到外，半徑4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口。如隧道口結(jié)痂用生理鹽水濕敷后會(huì)慢慢脫落，不要用手摳，或強(qiáng)行撕去。

3.3.4 情感支持 維持性腹膜透析病人終生攜帶腹透管進(jìn)行長期腹透治療，自我形象改變，擔(dān)心受到他人嫌棄，在生理、心理和經(jīng)濟(jì)上都承受巨大壓力，對病人生活質(zhì)量有很大的負(fù)面影響，甚至還可能產(chǎn)生輕生的念頭。因此，護(hù)士在對其護(hù)理的過程中，應(yīng)注重患者的特殊性，有效的針對各個(gè)患者特有的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓動(dòng)家屬對患者的支持，同時(shí)多將國家對慢性疾病的醫(yī)保政策向患者及家屬傳達(dá)，給予患者更多的支持，鼓勵(lì)患者克服自卑心理，正確對待疾病，早日回歸正常生活。

4 結(jié)果

隨訪27例居住在農(nóng)村腹膜透析患者均能正確對待疾病，掌握居家腹膜透析要領(lǐng)，并都不同程度的回歸社會(huì)，生活質(zhì)量明顯提高。

5 討論

農(nóng)村終末期腎病透析患者日益壯大，因目前能開展血透治療的基層醫(yī)院有限，大部分農(nóng)村患者只能選擇腹膜透析治療維持生命。但農(nóng)村患者因其環(huán)境衛(wèi)生、文化、接受能力、心里排斥等影響，患者自理能力缺陷，并發(fā)癥多于城鎮(zhèn)患者，導(dǎo)致腹膜透析不能持續(xù)下去，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。Orem自理理論提出每個(gè)人都具有自我照顧能力和護(hù)理能力的概念，認(rèn)為護(hù)理是一種幫助性的服務(wù)，護(hù)理的目標(biāo)就是幫助病人滿足治療性自理需求，護(hù)理應(yīng)對與其個(gè)人健康有關(guān)的自我護(hù)理問題進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，幫助病人提高自我護(hù)理的能力，并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是替代[3]。因此，護(hù)理人員根據(jù)病人及家屬的個(gè)性特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來幫助建立他們的自理需要[1]。本文通過運(yùn)用Orem自理理論，結(jié)合農(nóng)村腹膜透析患者的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)了農(nóng)村病人的主觀能動(dòng)性，提高對疾病的認(rèn)識，以及對自護(hù)能力培養(yǎng)的渴望，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)，體現(xiàn)了護(hù)理的重點(diǎn)是自我照顧能力的培養(yǎng)特征，促進(jìn)了患者早日回歸家庭、社會(huì)，提高了農(nóng)村腹膜透析患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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