付鳳真

【摘 要】 目的：觀察分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床效果。方法：選取我院2009年4月-2012年4月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦112例，根據(jù)再次分娩的不同方式隨機分為觀察組與對照組，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，對照組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)，對比觀察兩組產(chǎn)婦臨床母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時間及新生兒肺炎明顯少于對照組，P<0.05，兩組新生兒的Apgar評分、顱內(nèi)出血、窒息等情況均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦有經(jīng)陰道分娩的能力，且產(chǎn)后結(jié)局相對較佳，因此不必將剖宮產(chǎn)作為臨床絕對指征，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體情況予以陰道試產(chǎn)機會。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩；母嬰結(jié)局

【中圖分類號】 R714.22+3 【文獻標識碼】 B

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及器械的逐漸成熟、完善，且產(chǎn)生的疼痛較低，孕產(chǎn)婦耐受性較好，臨床上越來越多的孕產(chǎn)婦選擇進行剖宮產(chǎn)術(shù)。以往將剖宮產(chǎn)作為再次妊娠經(jīng)陰道分娩的禁忌癥，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對孕產(chǎn)婦保護措施的逐漸完善，有部分學者認為可以予以剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦適當陰道分娩機會[1]。本文作者通過對我院部分再次妊娠經(jīng)不同方式分娩的孕產(chǎn)婦進行對比觀察，探討再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性，以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年4月-2012年4月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦112例，根據(jù)再次分娩的不同方式隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者31例，年齡23-37歲，平均年齡27.35±4.21歲，孕齡36-42周；對照組患者81例，年齡24-36歲，平均年齡27.65±4.03歲，孕齡37-43周。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)、孕期情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有病例均為已行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)產(chǎn)婦，且本次均為單胎、頭位正常嬰兒，產(chǎn)婦神志清醒、機體狀態(tài)良好，無精神、意識障礙；排除合并有嚴重內(nèi)科疾病、妊娠期合并癥患者，凝血功能障礙患者，主要器官嚴重功能障礙患者等。所有患者在本次實驗前均對實驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法 對入組孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前定期檢查，對病史進行詳細詢問并翻閱既往病歷，對產(chǎn)婦的整體狀況進行綜合評估，適應以下條件則可考慮進行陰道試產(chǎn)：向產(chǎn)婦講明臨床情況及分娩對母嬰預后的可能影響后，產(chǎn)婦自愿選擇試產(chǎn)；B超顯示子宮的下段前臂完整、未見薄弱區(qū)或缺損；病史中未見再次子宮受損史或頭位不對稱；未出現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)指征且亦未見新的指征出現(xiàn)；搶救條件完備、血液準備充足。出現(xiàn)以下情況者需及時終止試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)：宮頸擴張停滯時間超過2h；宮口開全仍無法銜接抬頭；瘢痕處持續(xù)疼痛、先兆性子宮破裂；胎兒窘迫或頭盆不稱[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時間，以及新生兒Apgar評分、肺炎、顱內(nèi)出血、窒息等情況，并進行統(tǒng)計學對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0版對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學檢驗。檢驗水準設定為0.05（即可信區(qū)間為95%），p<0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦分娩的母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計學檢驗，觀察組產(chǎn)婦出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時間及新生兒肺炎明顯少于對照組，P<0.05，兩組新生兒的Apgar評分、顱內(nèi)出血、窒息等情況均無明顯差異（P>0.05）。詳見表1、2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的廣泛應用與普及，選擇剖宮產(chǎn)的比例逐漸升高，而術(shù)后遠期預后及對再次妊娠的影響也逐漸成為產(chǎn)科臨床較為重要的一個話題。瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的遠期并發(fā)癥，可在產(chǎn)婦再次妊娠時引起子宮破裂、胎盤植入等，嚴重威脅產(chǎn)婦生命，容易產(chǎn)生不良的母嬰結(jié)局，因此以往在臨床上將剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮作為非陰道分娩的絕對指征[3]。

但如實施再次剖宮產(chǎn)，因受前次手術(shù)影響產(chǎn)婦腹腔可出現(xiàn)一定的粘連、容易導致解剖關系模糊，對再次手術(shù)增加了難度，容易引起損傷再度破裂而增加產(chǎn)后的出血量，同時可增加產(chǎn)婦感染機會、切口的疼痛等，對產(chǎn)婦造成較差的臨床影響[4]。如今的孕期監(jiān)護措施及技術(shù)正在日趨完善，對相關高危因素的探查及預判也逐漸準確，極大的增加了再次妊娠的陰道試產(chǎn)安全性及成功率，為剖宮產(chǎn)后再次妊娠的經(jīng)陰道分娩提供了實施基礎與安全保障，因此在臨床上可以適當放寬指征，對情況較佳的產(chǎn)婦實行經(jīng)陰道試產(chǎn)，同時密切監(jiān)控產(chǎn)婦情況，及時進行處置、急救或手術(shù)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等[5]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦出血量、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染、住院時間及新生兒肺炎明顯少于對照組，P<0.05，兩組新生兒的Apgar評分、顱內(nèi)出血、窒息等情況均無明顯差異（P>0.05）。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦有經(jīng)陰道分娩的能力，且產(chǎn)后結(jié)局相對較佳，因此不必將剖宮產(chǎn)作為臨床絕對指征，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體情況予以陰道試產(chǎn)機會。

參考文獻

[1] 張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：68-69.

[2] 陳春麗.43例具有剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性分析[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（11）：49-50.

[3] 蔡蕊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女子宮瘢痕狀態(tài)及分娩方式選擇[J].齊魯護理雜志，2012，23（23）：135-136.

[4] 黃文麗，李艾奔，陳晴，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性探討[J].廣西醫(yī)學，2012，34（4）：433-434，450.

[5] 張來花.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（12）：2037-2038.