唐遠(yuǎn)會(huì)

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果，并進(jìn)行總結(jié)。方法：本文選自2009年8月至2013年2月期間，本院收治的100例行子宮切除術(shù)患者，按手術(shù)方法隨機(jī)分成經(jīng)陰組和經(jīng)腹組各50例，經(jīng)陰組采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)腹組采用傳統(tǒng)的腹部全子宮切除術(shù)，觀察所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病率上無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)陰組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相較于經(jīng)腹組（t值分別為2.7688、6.0494、5.2132，P<0.01），有顯著性差異。結(jié)論：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)比經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療效果更好，可以臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；經(jīng)腹子宮切除術(shù)；臨床效果

子宮切除術(shù)是治療婦科子宮肌瘤及附件病變的常見(jiàn)手術(shù)[1]，近幾年，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。選擇何種有效的、創(chuàng)傷面積小的子宮切除術(shù)已成為臨床婦科醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問(wèn)題[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)方法不斷完善，在臨床上取得了廣闊的應(yīng)用前景。本文選自2009年8月至2013年2月在我院接受治療的100例因子宮疾病而接受子宮切除術(shù)的患者，行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自本院2009年8月～2013年2月收治的100例行子宮切除術(shù)患者，隨

機(jī)分成兩組，經(jīng)陰組50例，年齡22～56歲，平均（32.4±5.9）歲，32例子宮肌瘤，11子宮出血，7例附件疾病；經(jīng)腹組50例，年齡23～58歲，平均（32.1±6.6）歲，33例子宮肌瘤，9子宮出血，8例附件疾病。兩組患者子宮體積應(yīng)大于孕5周，在手術(shù)前都進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，患者中月經(jīng)紊亂者可進(jìn)行診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜病變。兩組患者在年齡、子宮大小和病情等資料上比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 100例患者均采用硬膜外麻醉。經(jīng)陰組：取膀胱截石位，采用常規(guī)

方法進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行導(dǎo)尿，借助鉗夾將宮頸牽拉至陰道口，將30ml 1：1000腎上腺素生理鹽水注入陰道黏膜和子宮間隙中，能消除部分粘膜水腫便于后期手術(shù)分離。對(duì)于高血壓、心力衰竭的患者可以只注射生理鹽水，切口選擇膀胱最底部1cm內(nèi)切開(kāi)陰道壁，分離膀胱和直腸宮頸間隙，剪開(kāi)直腸窩腹膜，將切口延長(zhǎng)3cm縫合陰道，將長(zhǎng)陰道拉鉤放入盆腔。在處理子宮血管時(shí)，應(yīng)先切斷子宮峽部宮頸，以防盆腔感染。當(dāng)子宮肌瘤體積較大時(shí)，可將子宮剪開(kāi)，將肌瘤粉碎后使其體積縮小后再取出。術(shù)后觀察各切口處有無(wú)出血，縫合粘膜的過(guò)程中防止形成血腫，部分患者可放置引流管和置尿管，兩天后可取出。經(jīng)腹組：按照傳統(tǒng)的腹部全子宮切除術(shù)進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間如以肛門(mén)排氣時(shí)間計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)分析使用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間數(shù)據(jù)分析用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷組間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 100例行子宮切除術(shù)患者分組治療后術(shù)中情況比較，兩組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)陰組術(shù)中出血量相較于經(jīng)腹組（t=2.7688，P<0.01），差異顯著，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 100例行子宮切除術(shù)患者分組治療后術(shù)后情況比較，經(jīng)陰組肛門(mén)排氣時(shí)間相較于經(jīng)腹組（t=6.0494，P<0.01），差異顯著；經(jīng)陰組術(shù)后住院時(shí)間相較于經(jīng)腹組（t=5.2132，P<0.01），差異顯著；經(jīng)陰組術(shù)后病率相較于經(jīng)腹組無(wú)顯著性差異（P>0.05）；詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)過(guò)去常用于治療脫垂子宮[3]，近年來(lái)，隨著陰式手術(shù)技術(shù)的不斷完善和提高，使經(jīng)陰道子宮切除術(shù)應(yīng)用更廣。經(jīng)陰組患者肛門(mén)排氣時(shí)間早、住院時(shí)間短恢復(fù)快、術(shù)中出血量少，具備微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，不需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，腹部無(wú)疤痕，治療費(fèi)用較低，不需要復(fù)雜昂貴的手術(shù)設(shè)備，適合國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院臨床應(yīng)用[4-5]。

適用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的指征[6]為：患者的陰道寬松，5～14周子宮孕，盆腔內(nèi)無(wú)粘連最為適宜。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)由于術(shù)中不能觀察盆腔全部視野，對(duì)于子宮體積較大，子宮內(nèi)膜粘連的患者術(shù)中可能會(huì)造成組織損傷，限制術(shù)中處理附件疾病。子宮體積大小以及盆腔是否粘連對(duì)經(jīng)腹子宮切除術(shù)無(wú)影響，經(jīng)腹子宮切除術(shù)手術(shù)操作較為主動(dòng)，手術(shù)范圍較廣，但術(shù)中切口大，腸道分離難度大，住院時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)慢，術(shù)后易造成盆腔組織粘連[7-8]。所以臨床醫(yī)師要根據(jù)兩種手術(shù)的指征以及患者的病情選擇合適的手術(shù)方式，從而達(dá)到良好的治療效果。

本研究采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行不同治療研究和臨床效果觀察，結(jié)果顯示：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病率上無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)陰組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相較于經(jīng)腹組有顯著性差異（t值分別為2.7688、6.0494、5.2132，P<0.01）。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后患者肛門(mén)排氣時(shí)間早、住院時(shí)間短恢復(fù)快、術(shù)中出血量少，治療效果更好，可以臨床推廣應(yīng)用。

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