劉明明

摘 要：職業(yè)危害是近年來頗受醫(yī)護人員關(guān)注的重要課題，護生剛接觸臨床，由于醫(yī)院環(huán)境陌生，他們又缺乏臨床經(jīng)驗及職業(yè)防護知識，操作技術(shù)不熟練，易發(fā)生職業(yè)損傷。因此，應(yīng)加強職業(yè)防護知識教育，提高師生的防護認(rèn)知水平和防護意識，掌握防護策略，通過必要的方式方法實施正向強化，養(yǎng)成安全操作的職業(yè)習(xí)慣，為護生適應(yīng)未來崗位和提高職業(yè)生命質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：實習(xí)護生；職業(yè)防護；對策

臨床實習(xí)是護理專業(yè)教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，是護生實現(xiàn)從理論到實踐的必經(jīng)階段。護士獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了他們在把健康帶給人們的同時，也暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險中，嚴(yán)重威脅著自身的健康。護士作為醫(yī)院的一個特殊群體，工作中發(fā)生職業(yè)感染的危險性很大，因此，需要制定職業(yè)防護策略、開展職業(yè)防護教育和實施防護預(yù)案，培養(yǎng)和提升實習(xí)護生的職業(yè)防護意識和科學(xué)規(guī)避針刺傷的能力，防止或減少職業(yè)危害的發(fā)生，維護護生的身心健康。

一、問題分析

1.現(xiàn)有教材未能提供足夠職業(yè)防護的相關(guān)知識和信息

臨床新型藥品及高精尖技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)護工作者常暴露于職業(yè)危險環(huán)境之中，若在無保護措施情況下實施診療和護理，易造成職業(yè)性損傷，對醫(yī)護人員的身心健康產(chǎn)生不良影響。另一方面，大量的一次性物品，如帶有血液的一次性注射器、輸液器，進入人體的一次性管道，含化學(xué)藥劑的輸液瓶等醫(yī)用廢物以及接受化放療患者嘔吐物、排泄物、分泌物等不合理處置也可污染環(huán)境，對醫(yī)護人員及周圍環(huán)境產(chǎn)生危害，從而引起生物、物理和化學(xué)性傷害。

2.職業(yè)防護教育薄弱

在護理技能教學(xué)中，傳統(tǒng)的教育方式要求教師以正面教育為主，而環(huán)保意識卻顯得比較缺乏。在護理實踐教學(xué)中不能及時、主動地向?qū)W生傳遞職業(yè)性損傷的自我防護知識和技能，對學(xué)生操作完畢后的用品（主要使一次性物品）處置重視也不夠，造成學(xué)生對職業(yè)性損傷現(xiàn)狀了解不清，職業(yè)防護意識薄弱，不能正確采取防護措施，未能合理處置廢棄物。

3.不重視醫(yī)療防護

醫(yī)療銳器傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷，多種經(jīng)血液疾病能經(jīng)此途徑傳播，自1981年McCOrmick等首次報道了針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害以來，國際上開展了大量有關(guān)研究。研究證實：護士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。學(xué)生由于缺乏實踐經(jīng)驗及防護知識、操作不熟練，練習(xí)操作中發(fā)生銳器損傷的危險性會更大。

二、對策

1.加強護生的職業(yè)防護知識教育，提高防護意識

要將職業(yè)防護內(nèi)容納入實踐教學(xué)大綱，教師根據(jù)大綱要求將職業(yè)防護內(nèi)容寫進教案，同時改革實驗課教學(xué)方式，改善模擬病區(qū)的醫(yī)療廢物處理方案，嚴(yán)格模擬醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程。如在基礎(chǔ)護理操作教學(xué)中我校制定了相關(guān)制度，如職業(yè)防護損傷危險因素的防護和實驗后廢棄物處置的指導(dǎo)條例，使學(xué)生在實驗過程中有章可循，而一旦發(fā)生針刺傷，體溫計破損，使用后的一次性安瓿、紙張、棉簽棄于垃圾桶現(xiàn)象，則督促學(xué)生嚴(yán)格按照條例執(zhí)行，同時將執(zhí)行情況納入操作課的考試成績。這樣不僅強化學(xué)生的職業(yè)防護意識，也起到了理論聯(lián)系實際的效果。

2.加強指導(dǎo)及管理

護理教師應(yīng)對學(xué)生的職業(yè)防護做具體指導(dǎo)及管理。臨床護士在病房發(fā)生銳器損傷，接觸注射器、輸液器及安瓿等也比較多。因此，基礎(chǔ)護理教師在指導(dǎo)每一批護理專業(yè)學(xué)生時均應(yīng)將職業(yè)安全作為教育內(nèi)容之一。根據(jù)各項護理操作特點做好具體指導(dǎo)，講解防護措施及發(fā)生損傷后的緊急處理等。還應(yīng)明確告訴學(xué)生，當(dāng)被銳器損傷之后應(yīng)迅速報告模擬病房的組長，逐級匯報。

3.預(yù)防針刺傷、玻璃傷

職業(yè)防護教育臨床以針刺傷和玻璃傷為首位。操作者如帶傷繼續(xù)工作，再與患者血液、體液、污染物品等接觸時，也同樣存在暴露的危險。因此，教師要教會學(xué)生在操作中如何注意安全，如何預(yù)防。尤其在不同場合、不同條件、不同環(huán)節(jié)使用注射器具時均應(yīng)給予細(xì)致的指導(dǎo)，規(guī)范他們的操作行為。

4.實習(xí)前預(yù)防接種

主動免疫是預(yù)防銳器損傷最經(jīng)濟、最有效的措施。在進入臨床實習(xí)之前，護生均應(yīng)進行體檢、注射疫苗等，做到早期預(yù)防。接種乙肝疫苗可有效預(yù)防HBV感染，其有效率為96%～99%，注射疫苗后其保護性抗體可維持3年到5年。

5.從環(huán)保角度規(guī)范護理技術(shù)操作和護生行為

護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)應(yīng)從兩方面入手：一方面進行模擬教學(xué)，組織護生邊實踐邊討論，引導(dǎo)他們認(rèn)識操作程序中可能發(fā)生職業(yè)損傷和環(huán)境污染的漏洞情況，激發(fā)護生的環(huán)保意識，讓他們在親身體驗中自覺保護環(huán)境；另一方面從制度上確保環(huán)保措施的實施。在實驗教學(xué)中制定相關(guān)制度，如職業(yè)性損傷危險因素的防護和實驗后廢棄物處理指導(dǎo)條例，并把所學(xué)的科學(xué)知識與保護自己和他人的行為結(jié)合起來，學(xué)以致用，使職業(yè)防護教育更有說服力。

為了保證護理人員的執(zhí)業(yè)安全和防止醫(yī)用廢棄物污染環(huán)境，除了醫(yī)院各級管理者應(yīng)加強對在職護理人員的職業(yè)防護知識繼續(xù)教育外，護理教育者更應(yīng)從護生著手開展環(huán)保健康教育，培養(yǎng)護理學(xué)生保護自己和他人的職業(yè)防護意識。

參考文獻(xiàn)：

[1]董笑菊，高秀紅.護生在急診科實習(xí)中針刺傷情況分析與對策[J].職業(yè)與健康，2007，23（19）：17-62.

[2]戴青梅，劉素美，李法云等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷狀況調(diào)查分析及對策[J].中華護理雜志，2002，37（09）：692-693.