孫麗欣　郝秋華　王虹　許秀萍

壓瘡和糖尿病足潰瘍是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于年齡大、病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期血糖控制不佳的患者，感染和（或）深部組織破壞影響糖尿病足和壓瘡的預(yù)后。近年來(lái)有學(xué)者使用銀離子敷料治療糖尿病足感染取得了良好效果[1]，為進(jìn)一步觀察銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中效果，自2011年1月～2012年6月起，我科對(duì)糖尿病足和壓瘡感染創(chuàng)面的住院患者應(yīng)用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者男32例，女14例，年齡在46～80歲。糖尿病足感染34例，壓瘡12例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各23例，對(duì)照組男12例，女11例，wagner分級(jí)2級(jí)15例、3級(jí)5例、4級(jí)3例感染面積（3.37±1.15）cm2，實(shí)驗(yàn)組男10例，女13例，wagner分級(jí)2級(jí)12例、3級(jí)7例、4級(jí)4例，感染面積（3.25±1.12）cm2。

1.2 方法：試驗(yàn)組首先用水凝膠對(duì)瘡面周?chē)つw進(jìn)行沖洗，除去壞死組織，直到壞死組織完全清除，新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)后將銀離子敷料鋪蓋其上；對(duì)照組用水凝膠清創(chuàng)后，并給予頻譜治療，每日1次。

1.3 效果評(píng)定：在治療結(jié)束后對(duì)病人進(jìn)行創(chuàng)面效果判定和患者滿(mǎn)意度調(diào)查。①瘡面效果判定。治療3周后瘡面面積縮小≤40%為有效，縮小>40%為顯效，縮小>90%為基本治愈，完全恢復(fù)正常為完全愈合。②病人滿(mǎn)意度調(diào)查。采用問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、溝通、解決問(wèn)題等10項(xiàng)內(nèi)容。每個(gè)問(wèn)題分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意四個(gè)層次，分別為10、9、8、7分，總分為100分?！?0分為非常滿(mǎn)意，85～89分較滿(mǎn)意，80～84分為一般，80分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者瘡面治療的結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有4例為3周后治愈，經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中效果顯效率30.43%，而用水凝膠清創(chuàng)后，并給予頻譜治療的對(duì)照組顯效率只有17.39%。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘、致死率高，5.00%～15.00%的患者在患病過(guò)程中發(fā)生潰瘍，因糖尿病導(dǎo)致的截肢占有所有截肢患者>50.00%[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，糖尿病足治療多采取綜合手段[3]。壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施，壓瘡的治療在局部減壓的基礎(chǔ)上，徹底清除壞死組織，在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于瘡面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)和瘡面的愈合，保持壓瘡瘡面的濕潤(rùn)，有利于肉生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合，銀離子敷料是柔軟、親水性聚亞氨酯泡沫，背襯為彈性、半透氣性薄膜。具有獨(dú)特的三維原位吸收性能，同時(shí)在吸收滲液時(shí)釋放“Hydroactivated”銀離子來(lái)殺菌。銀離子逐步釋放，避免了銀離子過(guò)度沉積的缺點(diǎn)，納米量級(jí)的銀離子顆粒其殺菌活性也將成倍提高，銀離子的殺菌機(jī)制主要是基于重金屬離子對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的變性作用，因而具有廣譜殺菌及很少產(chǎn)生耐藥菌的特點(diǎn)[4]。感染是加重糖尿病足的重要因素，水凝膠的成分是羥甲基纖維素、藻酸鈣和純凈水組成，水凝膠為傷口提供了濕性的修復(fù)環(huán)境，而銀離子具有抑菌能力。銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中減少了瘡面的暴露，縮短治療時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，患者滿(mǎn)意度高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮麗麗.康惠兒銀離子敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠對(duì)感染性傷口護(hù)理效果的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：124.

[2]梁子文，陳兵，張忠輝，等.糖尿病足臨床研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）：867-869.

[3]趙進(jìn)喜.糖尿病足綜合治療及其實(shí)踐[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，9（2）：67-69.

[4]Douglass J.Wound bed preparation：a systematic approach to chronic wounds[J].Br J Community Nurs，2003，8（6）：26-34.

[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-04-22

編輯/張惠娟