李錦萍

【摘 要】目的：探討舒適護理在上消化道出血患者中的應用效果。方法：將80例患者隨機分為舒適護理組和普通護理組各40例，比較兩組住院時長、止血時間、治療費用及患者焦慮情緒。結(jié)果：舒適護理組患者的住院時間短，止血時間短、治療費用相對較低，焦慮水平明顯低于普通護理組。結(jié)論：舒適護理可以緩解上消化道出血患者的焦慮情緒，縮短住院時間，降低治療費用，提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】上消化道出血；舒適護理；臨床護理

上消化道出血是食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱等。如果患者短時間內(nèi)大量出血可導致臟器遭受嚴重、不可逆的損害，危及生命，給患者帶來生理、心理上的不適與痛靜。上消化道出血患者病情變化較快，臨床護理工作在上消化道出血患者救治過程中發(fā)揮著重要作用，2009年3月-2013年03月，我們將舒適護理理論應用于80例消化道出血患者的臨床護理中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組80例，男46例，女34例；年齡56-78歲，平均62.5歲。血紅蛋白≤60g/L 10例，60-90g/L 26例，≥90g/L 44例，出血原因：消化性潰瘍48例，胃癌出血10例，胃黏膜損害出血14例，食道胃底靜脈曲張8例。隨機分為舒適護理組和普通護理組各40例，兩組年齡、性別、出血量、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者給予相同的治療措施。

1.2 舒適護理模式

1.2.1 心理舒適護理 護理人員加強健康教育，針對患者的心理問題進行個性化干預，給予患者心理安慰，建立良好的護患關系，使患者充分了解疾病的相關因素、治療措施及治療過程中可能出現(xiàn)的不適，減輕在治療過程中對治療不適及病情波動的疑慮，逐步消除心理障礙，使其保持良好的情緒，以最佳的身心狀態(tài)接受治療?；颊呱舷莱鲅鶗斐杉覍倬窬o張，護理人員要把握時機，做好與家屬溝通工作，取得病患的信任，爭取有效的家庭社會支持。

1.2.2 生理舒適護理 出血期間絕對臥床休息，可采取平臥位以保證心腦供血。嘔血時，將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止因大量嘔血吸人呼吸道而窒息?；颊咭驀I吐、三腔管置入等方面的刺激， 往往會咽喉疼痛和干燥、口腔存在異味等，因此要加強口腔護理，必要時給予霧化吸入，可采用多次漱口方式減少患者口腔及咽部不適。另外，上消化道出血患者血循環(huán)較差，保持床褥平整、干燥，調(diào)整床位角度，使患者臥位舒適，經(jīng)常更換體位，按摩骨隆突及受壓部位，預防壓瘡發(fā)生。

1.2.3 環(huán)境舒適護理 患者盡量安置單間或使用落地式布簾隔開，以保證患者擁有相對安靜、私人的空間。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜（室溫24～26℃，濕度50%～60%），消除不良聲音、光線刺激，避免外在環(huán)境干擾，限制陪護數(shù)量，支持適當?shù)挠H人陪護和探視，以消除患者的孤獨感，促進患者生理、心理、社會的舒適與安全。同時協(xié)調(diào)好同室患者之間的關系，建立相互理解、相互包容的關系，營造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境[1]。

1.2.4 飲食舒適護理 合理飲食能起到事半功倍作用。飲食不當可使病情惡化，出血加重。急性大出血伴惡心、嘔吐的患者應暫禁食；少量出血無嘔吐者.給予半量溫涼、清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。因進食可以減少胃收縮運動并中和胃酸促進潰瘍愈合。出血停止后給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激半流食、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食[2]。

1.3 觀察指標 平均止血時間、住院時間、有效率、住院費用、焦慮自評量評分。焦慮自評量表（SAS）由Zung于1971年編制。共20個項目，每項按l-4級評分：1分為沒有或很少時間有。2分為少部分時間有，3分為相當多時間有，4分為絕大部分或全部時間有，其中第5、9、13、17、19項為反向計分。得分范圍20-80分，分數(shù)越高，說明焦慮程度越重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2.1組患者治療效果比較

兩組止血時間、住院時問及住院費用方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2組患者焦慮評分比較

兩組入院時的SAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>O.05），但在舒適護理干預后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

舒適護理理論由Kolcaba于1995年提出，他將舒適護理與整體護理聯(lián)系起來，認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的目標，促使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感和滿意度[4]。舒適護理的目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，在生理、心理上獲得安全感和滿足感，對治療充滿信心，以促進疾病的康復和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，以青壯年最為常見，是可以完全治愈的疾病之一，但病情兇險，病死率高達5%-10%[5]，大出血時往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。患者由于產(chǎn)生的以交感神經(jīng)興奮和垂體—腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，精神容易緊張、恐懼，從而加重出血或誘發(fā)再出血，使其舒適度下降。針對此種情況，護士在護理上消化道出血的患者時，除了以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的愛心為患者提供生理、心理、環(huán)境、飲食、社會舒適護理外，還應在護理技術創(chuàng)新研究中重視舒適效果的評價，使患者緩解心理壓力，積極主動配合治療，促進疾病康復。

良好的社會支持是滿足患者舒適的重要條件，護士親切的問候、關注的目光都會讓患者從內(nèi)心感到舒適，使其感受到舒適和親人般的溫暖，在心理、生理上獲得滿足和安全感，減少恐懼、緊張等負性心理引起的反射性血管擴張而加重出血。在進行護理操作前，做好充分的溝通，取得患者的積極配合為前提，才能提高其治療過程中的舒適程度，減輕患者的不適感，保持其情緒穩(wěn)定和血壓平穩(wěn)[6]，達到增強治療效果的目的。表2結(jié)果顯示舒適護理后焦慮得分顯著低于對照組，提示舒適護理可以有效減輕患者焦慮程度。表1結(jié)果顯示舒適護理后患者平均止血時間、平均住院時間及住院費用等方面明顯降低，提示舒適護理可以有效增強治療效果。

因此舒適護理應用于上消化道出血患者的治療過程中，能夠緩解患者的焦慮情緒，提高治療的信心，改善疾病的治療效果與護患關系，提高了護理人員的工作責任心和護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的理念，對促進護理專業(yè)的發(fā)展，肯定護理人員在社會中的價值和地位均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 黃莉莉，許麗力，葉志霞.晚期肝癌合并上消化道出血的臨床護理[J]. 中華護理雜志，2001，36（3）：190-192

[2] 王麗敏.舒適護理對上消化道出血患者的影響[J].護理研究，2011，18（18）：175-176

[3] 章愛芳. 舒適護理對上消化道出血患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：7-8

[4] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch，1995，27（4）：287-289

[5] 王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

[6] 程榮榮.舒適護理在上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（25）：17-18