謝梯

【摘 要】目的：探討內(nèi)鏡檢查和治療中應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉的方法及護(hù)理配合。 方法：對(duì)應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉實(shí)施內(nèi)鏡的檢查與治療的385例患者，進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。 結(jié)果：患者均能接受靜脈麻醉，順利完成各項(xiàng)檢查與治療操作， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，未發(fā)生中毒及麻醉意外，操作結(jié)束后平均3分鐘清醒，術(shù)后患者均對(duì)檢查與治療操作無(wú)不良記憶 結(jié)論：靜脈復(fù)合麻醉在內(nèi)鏡檢查與治療中鎮(zhèn)靜效果顯著，患者普遍耐受性較好，而熟練而有效的配合和護(hù)理能減少患者的不良反應(yīng)，避免發(fā)生并發(fā)癥以及減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；內(nèi)鏡診療；護(hù)理配合

自上世紀(jì)90年代，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查與治療術(shù)開(kāi)始在國(guó)外推廣，發(fā)展至今，在國(guó)外無(wú)痛內(nèi)鏡檢查與治療術(shù)已經(jīng)普遍開(kāi)展[1]。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)的發(fā)展，人性化的醫(yī)療服務(wù)受到極大的關(guān)注，以及對(duì)內(nèi)鏡舒適性要求的增加，無(wú)痛技術(shù)在內(nèi)鏡診療過(guò)程中，正逐漸得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用靜脈復(fù)合麻醉的方式使患者在鎮(zhèn)靜與淺睡眠的狀態(tài)下接受檢查與治療，患者對(duì)整個(gè)過(guò)程無(wú)痛苦記憶，并沒(méi)有不良情緒的干擾，這樣可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全舒適、診斷率高以及蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)[2、3]。蘭州市某三甲醫(yī)院內(nèi)鏡室自2004年1月開(kāi)展無(wú)痛內(nèi)鏡檢查治療，2010年6月-2011年4月在該內(nèi)鏡室接受無(wú)痛內(nèi)鏡檢查治療的患者共385例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2010年6月-2011年4月在我科內(nèi)鏡室接受無(wú)痛內(nèi)鏡檢查與治療的患者共385例，其中內(nèi)鏡檢查36例，內(nèi)鏡下治療349例，年齡19-92歲。均無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，無(wú)麻醉的絕對(duì)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1麻醉過(guò)程

檢查前2小時(shí)右側(cè)上肢置靜脈通道， 給予0.9%生理鹽水滴入，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)氧流量2-4L/min吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，給予心電監(jiān)護(hù)。固定好牙墊，告訴患者深呼吸，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后由麻醉師靜脈緩慢注射舒芬太尼0.12mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和丙泊酚2mg/kg，待患者入睡后、睫毛反射消失、喚之不應(yīng)時(shí)由內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查與治療，護(hù)師協(xié)助配合插鏡。術(shù)中持續(xù)靜脈泵入丙泊酚 3mg/（kg﹒h），直至手術(shù)結(jié)束[4]。

1.2.2 護(hù)理配合

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

（1）用物準(zhǔn)備 ：常規(guī)內(nèi)鏡檢查與治療所需用物、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰設(shè)備、吸痰管、治療盤(pán)、各種搶救物品與藥物。

（2）麻醉準(zhǔn)備 在病人準(zhǔn)備靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，需提前一天填寫(xiě)麻醉通知單，送至麻醉科進(jìn)行預(yù)約，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏史，了解患者心電圖、血常規(guī)、肝功以及表面抗原是否正常，告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食4小時(shí)禁水，并向患者介紹靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查與治療的安全性與優(yōu)越性。檢查前一天給予少渣飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水[5]，術(shù)前30分鐘肌肉注射654-Ⅱ10mg、安定10mg、度冷定50mg，口服0.5%的丁卡因膠漿10ml，并做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

（3）心理準(zhǔn)備 因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者麻醉手術(shù)有一定的恐懼心理，尤其是曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)麻醉手術(shù)的患者，我們要提前對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，告知檢查治療的必要性，要讓患者及家屬了解無(wú)痛內(nèi)鏡檢查治療的安全與優(yōu)越性，告知其檢查是在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行的，無(wú)須擔(dān)心疼痛等不適，必要時(shí)請(qǐng)接受過(guò)無(wú)痛內(nèi)鏡檢查治療的患者講述親身經(jīng)歷以增加患者的信心，以消除患者恐懼緊張的情緒。

（4） 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度與濕度，讓患者感到舒適。

（5）建立靜脈通道 麻醉藥品對(duì)血管刺激較大，護(hù)士應(yīng)選擇充盈度好的血管置靜脈套管針，謹(jǐn)慎固定，嚴(yán)防藥液滲漏造成靜脈炎。

1.2.2.2術(shù)中配合與觀(guān)察

（1） 體位準(zhǔn)備 核對(duì)病人后，取下腰帶、活動(dòng)性假牙及金屬物品并解開(kāi)衣領(lǐng)，將私人物品交予家屬，取左側(cè)臥位，左下肢微屈，內(nèi)鏡檢查治療前含服0.5%的丁卡因膠漿10ml，放置牙墊并加以固定，接好監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，吸氧2-4L/min。

（2）麻醉及觀(guān)察 建立靜脈通道后由麻醉師行靜脈復(fù)合麻醉，待患者的睫毛反射消失，呼之無(wú)應(yīng)答時(shí)，麻醉師同意后方可開(kāi)始內(nèi)鏡檢查，檢查治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征情況，尤其是血氧飽和度，同時(shí)做好各種搶救準(zhǔn)備，若出現(xiàn)異常情況積極應(yīng)配合麻醉師及時(shí)處理。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理及觀(guān)察

（1） 檢查治療療結(jié)束后，擦凈患者面部粘液，清理呼吸道，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。觀(guān)察患者面色及生命體征，待患者生命體征平穩(wěn)，呼之能應(yīng)時(shí)，取出牙墊，整理好患者衣服，繼續(xù)觀(guān)察10-30分鐘，待患者完全清醒，無(wú)明顯頭疼、腹痛及惡心嘔吐等不適癥狀，經(jīng)麻醉師同意后方可由家屬送回病房。矚患者盡量自主咳嗽，術(shù)后3小時(shí)盡量保持清醒狀態(tài)且有人陪護(hù)[6]。

（2）靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查后4-6小時(shí)后無(wú)消化道癥狀方可進(jìn)流質(zhì)飲食，行靜脈復(fù)合麻醉下內(nèi)鏡治療后24小時(shí)內(nèi)仍進(jìn)食禁水，觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐，并及時(shí)處理相應(yīng)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組385例患者均能接受靜脈麻醉，并順利完成各項(xiàng)檢查與治療操作。其中4例患者出現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳、氧飽和度下降、血壓下降等不良反應(yīng)，經(jīng)積極處理后順利完成檢查與治療操作，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，未發(fā)生中毒及麻醉意外，患者在操作結(jié)束后平均3分鐘清醒，術(shù)后患者均對(duì)檢查與治療操作無(wú)不良記憶，術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高。

3 討論

靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療是一種安全有效的技術(shù)，但它也會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]?；颊咴陟o脈麻醉狀態(tài)下，意識(shí)喪失，對(duì)不良刺激沒(méi)有足夠的防御機(jī)制，因此在進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡檢查治療前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，排除靜脈麻醉及內(nèi)鏡檢查治療的禁忌證[8、9]。另一方面內(nèi)鏡檢查治療時(shí)患者處于臥位，這樣增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者呼吸及各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)呼吸抑制指證，需及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，暫時(shí)停止內(nèi)鏡檢查治療操作，并做進(jìn)一步處理。同時(shí)醫(yī)護(hù)的密切配合，縮短檢查治療時(shí)間，亦可降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

在靜脈麻醉下行內(nèi)鏡治療過(guò)程中.由于強(qiáng)烈的刺激，比如膽道球囊擴(kuò)張時(shí)，患者可能會(huì)反射性出現(xiàn)短暫躁動(dòng)，這時(shí)要注意固定好牙墊，防止滑脫咬壞纖維內(nèi)鏡，同時(shí)還應(yīng)注意保護(hù)靜脈通路，防止液體外滲或針頭滑出。

在實(shí)際操作過(guò)程中，由于內(nèi)鏡室護(hù)理人員的配備不足，內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作重要性的認(rèn)識(shí)不足，以及操作人員經(jīng)驗(yàn)等方面問(wèn)題，導(dǎo)致在靜脈麻醉過(guò)程中對(duì)病人關(guān)注度不足，應(yīng)引起我們護(hù)理人員以及科室的重視。此外對(duì)于內(nèi)鏡下治療的患者，比如內(nèi)鏡下膽道取石的患者，考慮患者耐受性及麻醉等方面的問(wèn)題，可能需進(jìn)行多次手術(shù)，故需在術(shù)前和術(shù)后給患者及家屬做好解釋工作，避免造成不必要的糾紛。

總之，靜脈復(fù)合麻醉下行內(nèi)鏡下消化道疾病的診斷及治療方面起著越來(lái)越重要的作用，不僅安全可靠，而且可以增加患者的依從性，在有嚴(yán)格監(jiān)護(hù)條件下值得臨床推廣應(yīng)用。作為護(hù)理配合人員，我們應(yīng)該認(rèn)真的觀(guān)察及總結(jié)，在手術(shù)全程中配合完善的護(hù)理，使護(hù)理與手術(shù)操作嚴(yán)密結(jié)合，提高手術(shù)的效率、安全性及患者的舒適度和滿(mǎn)意度。

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