劉書鳳

作者簡介：敖學(xué)斌（1967.3-），貴州，盤縣人，貴州省盤縣第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，學(xué)歷大專、職稱經(jīng)濟(jì)師、研究方向財(cái)務(wù)管理。

摘要：“新農(nóng)合”是針對農(nóng)民而制定的醫(yī)療保障體系，是社會保障體系中的重要組成部分，從2003年開始在部分縣試點(diǎn)，到2010年，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村的全覆蓋。隨著“新農(nóng)合”制度的落實(shí)，改善了農(nóng)村就醫(yī)環(huán)境之余，我們也發(fā)現(xiàn)了很多問題，醫(yī)療保障水平偏低、報(bào)銷程序繁瑣、籌資體制不合理、監(jiān)管機(jī)制弱化等都一定程度上弱化了“新農(nóng)合”制度的實(shí)施效果。本文就“新農(nóng)合”制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題以及完善方向進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：“新農(nóng)合”；問題；完善；醫(yī)保報(bào)銷

1“新農(nóng)合”制度概述

“新農(nóng)合”制度全稱為：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

“新農(nóng)合”制度的建立和實(shí)施是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。

“新農(nóng)合”制度實(shí)施后，農(nóng)村建立起了醫(yī)療保障體系，大大改善了農(nóng)村就醫(yī)環(huán)境，尤其是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村。同時，“新農(nóng)合”制度的實(shí)施一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民的素質(zhì)越來越高，促進(jìn)了我國社會主義精神文明建設(shè)。政府要看到“新農(nóng)合”制度存在的問題，不斷完善制度，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的完善，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

2“新農(nóng)合”實(shí)施中出現(xiàn)的問題分析

2.1參與意愿與支付能力不一致

在一些醫(yī)療環(huán)境惡劣、人們健康狀況差的偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村里，農(nóng)民參與“新農(nóng)合”的意愿很強(qiáng)，他們都希望通過參與“新農(nóng)合”來達(dá)到有效減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。但是，偏遠(yuǎn)山區(qū)的人們收入低，近年來的醫(yī)藥費(fèi)用卻越來越高，甚至有的地方的農(nóng)民每年需要支出收入的四分之一到醫(yī)療保健上。于是，盡管人們的參與意愿比較強(qiáng)，但是受到收入低下的限制，因而表現(xiàn)出參與意愿與支付能力不一致的現(xiàn)象。而這種現(xiàn)象的出現(xiàn)充分說明了我國“新農(nóng)合”制度的保障度低，沒能真正解決農(nóng)民的就醫(yī)貴問題。

2.2被動參與的很多

曾有調(diào)查顯示：農(nóng)民對“新農(nóng)合”發(fā)展最擔(dān)心的四個問題依次是：報(bào)銷比例低（22%）、無法徹底解決看病貴的問題（21%）、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差（16%）、新農(nóng)合制度無法繼續(xù)發(fā)展下去（15%）。許多農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度采取觀望態(tài)度，認(rèn)為其并不能真正改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，建立起農(nóng)村醫(yī)療保障制度。但是，“新農(nóng)合”制度在政府的大力推動下，一定程度上帶有強(qiáng)制性，于是農(nóng)民不得不參與其中。一旦農(nóng)民在參與的過程中感覺無法取得預(yù)期收益時，農(nóng)民就會放棄參與。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予的醫(yī)療保障不足

農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)療資源少，在醫(yī)護(hù)人員上呈現(xiàn)出“兩低一高”（低學(xué)歷、低職稱、高年齡）的特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)水平差。相較于城市而言，農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境非常惡劣，農(nóng)民看病難、看病貴的問題沒有得到解決。

2.4報(bào)銷程序繁瑣

農(nóng)民在就醫(yī)時只需要支付自己需要支付的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會墊付需要報(bào)銷的部分。但是，在參合報(bào)銷時，農(nóng)民需要經(jīng)過鄉(xiāng)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)保機(jī)構(gòu)等部門的層層審核，需要準(zhǔn)備大量的資料。從申請到報(bào)銷少則十天，多則一個月，報(bào)銷程序復(fù)雜，農(nóng)民需要跑很多部門，大部分農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷程序過于繁瑣。

2.5監(jiān)管制度弱化

“新農(nóng)合”制度實(shí)施中的監(jiān)管力度較弱，監(jiān)管部門沒有發(fā)揮監(jiān)管的作用。比如說：就監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，農(nóng)民的科學(xué)文化水平較低，因而在治療時醫(yī)生多開藥、隨意亂開一些昂貴的藥，農(nóng)民也沒辦法，這樣一定程度上就造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因此，需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有力監(jiān)管，一切基于農(nóng)民利益出發(fā)。在醫(yī)?；鹕?，沒有完善的監(jiān)管機(jī)制，因而醫(yī)?；鸫嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)性，這不利于“新農(nóng)合”制度的順利實(shí)施，不利于農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展。

3.如何完善“新農(nóng)合”制度

3.1提高對農(nóng)民的醫(yī)療保障水平

每個地方的保障水平都是不一樣的，為了真正建立起完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，那么就需要根據(jù)農(nóng)民的需求來增強(qiáng)醫(yī)療保障水平，讓農(nóng)民享受到更多醫(yī)保的好處。而要提高醫(yī)療保障水平，首先就需要擴(kuò)大“新農(nóng)合”覆蓋面，比如說：數(shù)額大的門診費(fèi)適當(dāng)提高報(bào)銷比例；需要長期治療的慢性病采用累積報(bào)銷的方式，累積到一定限額后實(shí)現(xiàn)一次性報(bào)銷。對基金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，保障醫(yī)?；鹇鋵?shí)到農(nóng)民身上。對各個地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例進(jìn)行分析，適當(dāng)對報(bào)銷比例進(jìn)行微調(diào)。

3.2簡化報(bào)銷程序

目前，在醫(yī)保報(bào)銷中已實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，也就是說在結(jié)賬時農(nóng)民只需支付自己需要支付的部分，其他部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，這種報(bào)銷模式大大減少了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。但是，在醫(yī)保報(bào)銷中農(nóng)民需要準(zhǔn)備很多材料以供審查，需要跑很多部門，因此政府要適當(dāng)在證明材料和報(bào)銷程序上簡化，為農(nóng)民帶來更多的便利，也使得農(nóng)民真正在“新農(nóng)合”制度中獲得收益。

3.3做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作

政府要不斷做好監(jiān)管工作，健全監(jiān)管機(jī)制。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作上，首先，要加大管理力度，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸬氖褂?。其次，建立完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查制度，保障醫(yī)?；鸬陌踩Ｍ瑫r還要將農(nóng)民置入監(jiān)管工作中，讓農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行評價和監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象要及時舉報(bào)。

3.4構(gòu)建科學(xué)合理的籌資體制

“新農(nóng)合”制度的籌資是個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助。為了提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，籌資體制要創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)多元化的籌資，增加籌資渠道，吸引更多社會群體來資助，并不斷加大媒體宣傳，建立完善的捐助制度，鼓勵多種形式的捐助，不斷促進(jìn)醫(yī)?；鸬脑黾?。

結(jié)束語

在當(dāng)前情況下，“新農(nóng)合”制度急需解決的問題是簡化醫(yī)保報(bào)銷程序、提高醫(yī)保報(bào)銷水平，真正做到為農(nóng)民謀福利，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。（作者單位：貴州省盤縣第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

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