【摘 要】將312名學生分為實驗組（n=158）與對照組（n=154），在兒科護理學臨床見習中采用PBL教學法進行教學，結果表明：實驗組綜合能力考核成績優(yōu)于對照組（p<0.05）；實驗組學生對PBL教學法給予了充分的肯定。

【關鍵詞】PBL教學法 兒科護理學 臨床見習 應用

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）07C-0147-02

兒科護理學是一門實踐性很強的臨床學科。臨床見習課是醫(yī)學教育教學計劃的一個重要組成部分，其目的是讓在校學習的學生通過到醫(yī)院對典型病例的護理工作過程進行觀摩，加深對理論教學的理解和掌握，同時也彌補在課堂中單純理論教學的不足，使學生初步學習和培養(yǎng)臨床思維，了解和熟悉臨床上各種常見病、多發(fā)病的護理，為第三年的臨床實習及實現(xiàn)由學生向護士的轉化打下良好的基礎。

臨床見習課與理論課教學不同，與臨床實習也有一定的區(qū)別。教學對象是在學校學習理論知識的學生，她們雖然已經(jīng)學習一定的臨床護理理論知識，但缺乏臨床實踐。臨床見習是將醫(yī)學理論與臨床實踐相結合的第一步，是在校學生臨床實踐開始的第一步，是學生走進醫(yī)院，接觸病人的重要一步，也是理論教學與臨床實習的聯(lián)系橋梁，其見習效果對學生的理論學習和實踐水平起重要指導作用。在以往的兒科護理學臨床見習課中，由于見習時間短，課時有限，因此，在傳統(tǒng)的兒科護理的臨床見習課中多以教師為主體，教師先講解、后示范、再總結，很少讓學生動手練習，學生則做一名傾聽者，習慣于被動地學，在見習課中參與度不夠，依賴思想嚴重，缺乏判斷、解決問題的能力及與他人溝通的能力，養(yǎng)成思維惰性，學生普遍反映在臨床見習中得不到收獲，效果較差。為此，我們在兒科護理學的臨床見習課進行了PBL教學改革，取得了較好的效果。

一、理論基礎

PBL全稱是“Problem - Based Learning”，直譯為“以問題為基礎的學習”，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎的學習（Lecture - Based Learning，LBL）”相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別。這種教學法是把以教為重心轉移到以學為重心，教師將情境或問題作為學習背景，啟發(fā)學生積極的思維，讓學生自己去探索知識，以增強學生獲得和運用知識的學習動力。它是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學模式。解決問題并不是PBL的目的，而是作為一個載體，使學生在解決問題的過程中學習必要的知識，學會正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學能力和溝通能力。

二、對象與方法

（一）研究對象

南寧市衛(wèi)生學校2011級三年制護理專業(yè)學生4、5、6班共154人為對照組，6、7、8班共158人為實驗組，2組均為初中畢業(yè)起點的學生，將兩組的性別、年齡及入學成績進行統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

兒科護理學在第二學年開設。2組均選用人民衛(wèi)生出版社出版、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃的中專教材《兒科護理》（第二版）的實踐指導作為教材，內(nèi)容包括：維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理、腹瀉患兒的護理、支氣管肺炎患兒的護理、貧血患兒的護理、急性腎炎患兒的護理等五個見習內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)的教學法，即見習前教師先布置學生復習相關理論課的內(nèi)容，見習課時由教師帶學生進入病房對相關的疾病完成詢問病史、體格檢查及輔助檢查結果并提出護理診斷及制定護理措施，學生習慣于被動地學。實驗組將采用PBL教學法完成臨床見習課?，F(xiàn)以“實踐6腹瀉患兒的護理”為例，介紹PBL教學法在實驗組的實施過程。具體實施如下：

將實驗組中的6、7、8班進行分組，每組10～12人，各組選出一名責任心強的學生作為學習小組組長，負責組織本組學生在見習課上的任務布置及對學生的考勤。見習課上采用PBL教學法，即按提出問題、收集資料、組織討論、教師總結提高這四個步驟進行，具體實施如下：

1.提出問題：見習前教師選擇一個腹瀉患兒，并將該患兒的相關病史、體格檢查、輔助檢查等以病例內(nèi)容的形式下發(fā)給學生，讓學生通過各種途徑收集小兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展的過程和相關的臨床資料，記錄檢查內(nèi)容并總結本病例特點；然后由教師提出問題，如：患兒目前初步診斷為什么疾??？該疾病主要的臨床表現(xiàn)有哪些？還需要做哪些輔助檢查以確診？患兒目前的護理診斷有哪些？請制訂出護理措施。

2.收集資料：在上述問題基礎上，鼓勵每位學生先自己通過各種途徑查閱文獻，收集相關病例資料。然后以學習小組為單位，共享收集到的資料并加以探討。

3.課堂討論：各小組推選一個代表發(fā)言，闡述對教師所提問題的看法和認識，其他組內(nèi)成員加以補充發(fā)言并討論。

4.歸納總結：學生討論完畢后，教師針對學生的發(fā)言進行完善、總結，對其中有分歧和疑難的問題加以解釋，在這一過程中，教師主要起點撥、啟發(fā)、引導的輔助作用。

（三）評價指標

1.客觀評估：2組學生期末完成本學科的臨床見習課后進行的一次測試，內(nèi)容分為兩部分，包括理論知識考試及綜合能力（如護士禮儀、護理倫理、人際溝通、抗壓能力、護士職業(yè)風險防范等）測評，理論知識考試分數(shù)占100分，綜合能力測評占100分。

2.主觀評估：對實驗組學生進行問卷調查，主要了解學生對PBL教學法是否對學生提高自主學習能力、創(chuàng)新能力、團結協(xié)作能力、溝通能力、自身綜合素質等五個方面。發(fā)放問卷158份，回收問卷158份，回收率100%。

3.數(shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

（四）結果

1.客觀評估結果：實驗組和對照組學生理論知識考試成績及綜合能力考核比較見表1。表1顯示：傳統(tǒng)教學法與PBL教學法在理論考試中實驗組與對照組的成績比較差異沒有統(tǒng)計學意義（p>0.05），但在綜合能力測評中實驗組優(yōu)于對照組（p<0.05）。

2.主觀評估結果：實驗組學生對PBL教學法的主觀評價詳見表2。表2顯示：實驗組學生對采用PBL教學法進行臨床見習能提高自主學習能力、溝通能力、團結協(xié)作能力、臨床思維及綜合素質等給予充分的肯定。

三、討論

本研究通過觀察實驗組學生采用PBL教學法完成兒科護理臨床見習課的教學效果，并與采用傳統(tǒng)帶教法的對照組進行了對比分析，結果顯示：采用PBL教學模式完成臨床見習的學生理論考試成績與傳統(tǒng)教學組的對照組比較無顯著差異（p>0.05），但其綜合能力考核明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示PBL教學模式能較大程度提高臨床見習學生的綜合能力。通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學模式進行臨床見習課的學生多數(shù)認為此教學法對自身的自主學習能力、創(chuàng)新能力、團結協(xié)作能力、溝通能力及自身綜合素質均有所幫助。多數(shù)學生樂于接受這種新的教學法。

（一）激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力

學生的好奇心是產(chǎn)生學習興趣的基礎，正是有了這種心理需要，學生才萌發(fā)學習動機并產(chǎn)生學習活動。在臨床見習課中，PBL教學法把傳統(tǒng)的以教為重心轉變?yōu)橐詫W為重心，通過設置情境或問題作為學生學習背景，讓學生主動探索新知識，在教學過程中學生不再是被動地接受知識，而是主動參與到整個教學活動當中，充分開發(fā)學生的潛能，激發(fā)學生的創(chuàng)造力并能有效提高其評判性思維能力。調查結果顯示87.34%的學生認為PBL教學法提高了學生的自學能力和創(chuàng)新能力。

（二）增強學生之間的溝通及團結協(xié)作能力

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學模式的轉變，現(xiàn)代社會所需求的護理人員已由注重技能型人才轉變?yōu)槿轿凰刭|型人才，護士在對病人實施整體護理的過程中更注重與病人的溝通及與同事之間的協(xié)作，而這些綜合素質的培養(yǎng)是通過教師在教學過程中不斷滲透的。以往的學習過程中，學生都是獨立的學習個體，同學們之間交流很少。采用在PBL教學進行臨床見習，學生作為學習的共同體，教師讓學生在小組工作中學會合作學習，并通過尋求出解決實際問題而增強了團隊協(xié)作意識而且在進行收集病史、組織討論的過程中，學會了如何與病人、臨床護士、學生之間的溝通，學會如何與本學習小組成員之間的協(xié)作。調查結果顯示，90%以上的學生認為采用PBL教學法進行臨床見習時學會了人與人之間的溝通及協(xié)作。

（三）培養(yǎng)學生的學習能力，提高學生的綜合素質

用PBL教學法完成臨床見習課，通過教師啟發(fā)學生積極的思維，讓學生自己去探索知識，使他們加深對臨床護理理論知識的理解。由于PBL教學模式需要學生在課前做大量的準備工作，而學生在做這些準備過程中需要查閱課外資料，使學生的目光第一次離開了書本，并初步學會利用互聯(lián)網(wǎng)獲取知識，這對一直接受傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的學生來說有很重要的意義。而且整個學習的過程中都是以學生為主體，通過主動獲取知識并完成知識的自我建構，使學生的自信心得到不斷增強，綜合素質也得到提升。同時在教學過程中，也讓教師進一步了解學生對哪些理論知識的掌握不足，使教師能在今后的教學中加以補充、完善。

（四）提高學生的臨床思維能力

PBL教學法改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，把講解、討論和實踐緊密結合起來為學生提供一種綜合性的學習訓練，在臨床見習中變被動為積極主動，教師通過提出引導問題，讓學生帶著問題在見習過程中通過收集資料、討論、歸納及總結，讓學生對臨床病例能勤觀察、勤動口、勤動手、勤動腦，圓滿地完成了學習任務。81.65%的學生認為PBL教學法提高了學生的臨床思維能力。

【參考文獻】

[1]熊真真，袁麗.PBL教學法在內(nèi)科護理見習中的應用初探[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010（11）

[2]周英華.PBL與傳統(tǒng)教學模式并軌在內(nèi)科學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（17）

[3]楊東平.臨床醫(yī)學專業(yè)教學實習的探討與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（6）

[4]賈寶洋，關曉輝，楊志平，等.PBL教學法在消化內(nèi)科臨床實習教學中的應用[J].中國實用護理雜志，2010（8C）

【作者簡介】許雪娟（1972- ），女，壯族，廣西天等人，南寧市衛(wèi)生學校護理教研室講師。（責編 黎 原）