祁玉花 范萬順

【摘 要】目的：通過古浪縣“兩癌”普查，對子宮頸癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效提高婦女的生活質(zhì)量。方法：自2009年起，國務(wù)院將農(nóng)村婦女“兩癌”普查列為6項國家重大公共衛(wèi)生項目之一后，衛(wèi)生部聯(lián)合婦聯(lián)發(fā)起全國農(nóng)村婦女“兩癌”免費普查，我縣分別于2010、2011、2012年每年普查約6～7萬人次。 結(jié)果：我縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個衛(wèi)生院對我縣35～65歲婦女進行了行之有效的普查，2012年篩查出患婦科病的婦女約37617人，患病率為57.37%，轉(zhuǎn)診于縣醫(yī)院復(fù)查的約2876人，經(jīng)各項復(fù)查后確診宮頸癌的婦女有27人，并撥專項資金28.39萬給予救治。 結(jié)論：通過有組織高質(zhì)量的篩查，宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，早期篩查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變是治療宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】兩癌普查；宮頸癌；分析與評價

據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有子宮頸癌新發(fā)病例50萬人，約22.3萬婦女死于該病，其中80%的新發(fā)病例是發(fā)展中國家，我國每年子宮頸癌的新發(fā)病例約12萬，占全世界新發(fā)病例的1/3，近年來，子宮頸癌的發(fā)病率有明顯的上升和年輕化趨勢，由于宮頸癌存在著一個較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變（CIN）期，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10～15年時間。我縣地處偏遠地區(qū)，是全國一百個國扶縣之一，農(nóng)村人口基數(shù)大，農(nóng)民收入低，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險給農(nóng)民帶來了很大的方便和實惠，但是農(nóng)村婦女自發(fā)體檢的意識仍然不高，自“兩癌”普查項目推行后，在縣委和縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生局聯(lián)合縣婦聯(lián)經(jīng)過大力宣傳，組織專業(yè)團隊在我縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個衛(wèi)生院對我縣35～65歲婦女進行了行之有效的普查，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我縣分別于2010、2011、2012年每年普查約6～7萬人次，其中2012年查出患婦科病的婦女約37617人，患病率為57.37%，轉(zhuǎn)診于縣醫(yī)院復(fù)查的約2876人，經(jīng)各項復(fù)查后確診宮頸癌的婦女有27人，并撥專項資金28.39萬給予救治。

1.2 宮頸癌的篩查方法和癌前病變的處理方法[2]

1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢查

1.2.1.1 宮頸巴氏涂片法：宮頸巴氏涂片在過去70余年中，一直是宮頸癌篩查的主要方法，本次普查各級衛(wèi)生院初篩均采用這種方法。取材應(yīng)在宮頸外口磷—柱交接處，以宮頸外口為同心圓，將木質(zhì)鏟形刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上，將玻片固定于95%的酒精后，送我縣人民醫(yī)院病理科行巴氏涂片，巴氏涂片分5級：巴氏Ⅰ級：屬于正常；巴氏Ⅱ級：炎癥；巴氏Ⅲ級：可疑癌：巴氏Ⅳ級：高度可疑癌；巴氏Ⅴ級：癌。

1.2.1.2 液基細胞學(xué)檢查（TCT）[3]：近年來，宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查（TCT）被引入宮頸癌普查中，它能顯著提高標本的滿意度和宮頸細胞的檢出率，逐漸取代巴氏涂片成為宮頸細胞學(xué)檢查的主要方法。轉(zhuǎn)診于我院復(fù)診的可疑婦女先采用液基細胞學(xué)檢查（TCT）：將細胞刷置于宮頸管內(nèi)，達宮頸外口上方10mm左右，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)360度后取出，立即固定于保存液中，用薄層液基細胞學(xué)制片法提高了發(fā)現(xiàn)磷狀上皮低度和高度病變的敏感度。診斷結(jié)果報告分為以下幾類：①陰性（即無上皮內(nèi)瘤變和癌細胞，包括正常范圍和良性反應(yīng)性改變）；②意義不明的不典型磷狀細胞（ASC-us）；③不除外高度病變的不典型磷狀細胞（ASC-h）；④低度磷狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；⑤高度磷狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；⑥磷狀細胞癌；⑦不典型腺細胞（AGC）；⑧腺癌。

1.2.3 關(guān)于HPV檢測和HPV疫苗

1.2.3.1 HPV檢測：HPV有100多種亞型，分高危型和低危型，高危型HPV才會引起宮頸病變和宮頸癌，因此，HPV檢測應(yīng)針對高危型，高危型有HPV13、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35等。

1.2.3.2 HPV疫苗：HPV疫苗分為治療性疫苗和預(yù)防性疫苗，目前上市者均為預(yù)防性疫苗，4聯(lián)HPV疫苗Caidaci是美國食品和藥品批準的第一個HPV疫苗，能預(yù)防HPV16和HPV18亞型引起的CIN，目前認為其有效期至少5年，它用于9～26歲女性，但接種此疫苗的最佳時機是婦女有性接觸之前，有性接觸之后其免疫效果大為下降，故推薦11～12歲的女孩常規(guī)接種HPV疫苗，但臨床接種HPV疫苗的人很少。

1.2.4 陰道鏡檢查和活檢、宮頸管診刮：宮頸細胞學(xué)檢查是宮頸癌的初始篩查手段，液基細胞學(xué)檢查（TCT）和HPV檢測高度可疑的婦女需進行陰道鏡檢查，關(guān)于陰道鏡檢查，有幾點需要強調(diào)，首先要明確陰道鏡檢查是否滿意（即是否完全暴露移形帶）并對異常改變進行描述；其次，是在陰道鏡指導(dǎo)下對可疑病變進行多點活檢；最后，要根據(jù)陰道鏡檢查是否滿意和年齡決定是否行宮頸管診刮（ECC）。

1.2.5 陰道鏡活檢診斷CIN的處理：陰道鏡活檢診斷CIN可分3期，分別是CIN1、CIN2、CIN3，對于年輕有生育要求的CIN1期婦女，可每年進行宮頸細胞學(xué)篩查，CIN2、CIN3期可行宮頸錐切后并每年進行宮頸細胞學(xué)篩查；對于無生育要求的CIN1婦女可行宮頸錐切后并每年進行宮頸細胞學(xué)篩查，CIN2、CIN3期可行全子宮切除術(shù)，術(shù)后每6個月至1年行細胞學(xué)檢查，無異?？呻S診20年，壽命可達正常人。

2 討論[1]

預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的關(guān)鍵在于全面、有效的篩查和癌前病變的正確處理，而對易發(fā)病年齡階段的婦女進行普查則是對宮頸癌篩查的最有效手段，基層及農(nóng)村婦女自身保健意識不強，再加經(jīng)濟收入的限制，使部分宮頸癌患者得到救治時已經(jīng)到中晚期，治愈率低，死亡率高，給家庭帶來巨大的壓力和痛苦，給社會帶來巨大的損失。事實證明，通過有組織高質(zhì)量的篩查，使宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，自2009年起，國務(wù)院將農(nóng)村婦女“兩癌”普查列為6項國家重大公共衛(wèi)生項目之一后，衛(wèi)生部聯(lián)合婦聯(lián)發(fā)起全國農(nóng)村婦女“兩癌”免費普查，使宮頸癌得到早期診斷和治療。

綜上所述，通過普查，層層篩查，將宮頸癌扼殺在癌前病變期之前，使宮頸癌癌前病變的婦女得到徹底的治愈；使原位癌或早期侵潤癌的婦女通過早期治療，生命周期得到延長，提高生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計，每年通過普查，早診斷，早治療，使我國宮頸癌的死亡率下降50%，所以，兩癌普查是一項提高我國婦女生活和生存質(zhì)量的惠民政策。

參考文獻

[1]狄文，邱麗華.婦科腫瘤高危人群的教育與隨訪[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2010，9（26）9.

[2]譚先.宮頸癌的篩查和癌前病變的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2010，9. （26）9.

[3]羅思紅，羅曉紅，段朝輝.薄層液基細胞學(xué)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值.中國衛(wèi)生應(yīng)用雜志：2007，17（8）：51