楊丹陽(yáng)

摘 要：通過(guò)分析目前醫(yī)學(xué)高專(zhuān)溝通技能培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出改進(jìn)設(shè)想與做法。對(duì)診斷學(xué)中溝通技能培養(yǎng)的實(shí)施提出改革的大膽探索與實(shí)踐，已經(jīng)在教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)效果的改善等方面取得良好的效果，并為整個(gè)教學(xué)改革提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué) 溝通技能 實(shí)施 策略

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973（2013）006-184-02

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，怎樣才能做到醫(yī)患和諧，是擺在醫(yī)學(xué)生面前的一大課題，順暢的溝通可以增加醫(yī)患間的相互信任，對(duì)于醫(yī)療差錯(cuò)的減少有相當(dāng)幫助，而且通過(guò)溝通才能實(shí)現(xiàn)患者和家屬知情權(quán)。順暢的溝通還可以展示醫(yī)生學(xué)術(shù)知識(shí)、表達(dá)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和自身修養(yǎng)。具備與患者及家屬的順暢溝通的能力可以較好的降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，減少投訴，減少醫(yī)療糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。通過(guò)與其他醫(yī)護(hù)人員的溝通，還能增強(qiáng)團(tuán)體協(xié)作能力，提升凝聚力。這也是改善目前緊張的醫(yī)院關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)的必要保障。診斷學(xué)是一門(mén)橋梁學(xué)科，它連接了基礎(chǔ)課程和專(zhuān)業(yè)課程，也是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的必修課，在臨床醫(yī)生的培養(yǎng)課程中占有相當(dāng)重要的地位。我們可以認(rèn)為，從診斷學(xué)開(kāi)始，醫(yī)學(xué)生開(kāi)始接觸臨床，面對(duì)患者，給后面的學(xué)習(xí)和從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。所以，診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中就要求實(shí)施溝通技能的培養(yǎng)。

1 醫(yī)學(xué)生具備溝通技能的重要性

專(zhuān)科生畢業(yè)后將在基層醫(yī)院擔(dān)任住院醫(yī)師或全科醫(yī)師的工作，對(duì)于這部分醫(yī)生，在問(wèn)診和病情告知的時(shí)候會(huì)較多的運(yùn)用溝通技巧，在一些更加專(zhuān)業(yè)的場(chǎng)景中，常常由上級(jí)醫(yī)師處理，比如：與病人商量治療方案、術(shù)前談話(huà)并簽具病情告知書(shū)、處理醫(yī)療糾紛等，這些上級(jí)醫(yī)生往往具有更加豐富的理論知識(shí)和溝通能力。所以，我們對(duì)于專(zhuān)科生的培養(yǎng)應(yīng)該更具有針對(duì)性，那就是在個(gè)人溝通能力的基礎(chǔ)打造上花費(fèi)更多的精力，那就是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成方面加強(qiáng)教育。

2 醫(yī)學(xué)生溝通能力存在的問(wèn)題

溝通是一項(xiàng)重要的技能，它的形成一般是通過(guò)這三個(gè)途徑：（1）通過(guò)長(zhǎng)期臨床工作積累的豐富經(jīng)驗(yàn)；（2）通過(guò)在校的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)；（3）依賴(lài)于醫(yī)生的個(gè)人天賦。所以作為學(xué)校能做出的努力就是通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，使溝通能力培養(yǎng)方面得到提高，這也是學(xué)校補(bǔ)課推卸的責(zé)任。西方國(guó)家早在多年意見(jiàn)就在醫(yī)學(xué)院校中設(shè)立專(zhuān)門(mén)的溝通能力理論和實(shí)踐課程，而且在他們的醫(yī)師資格考試中，溝通能力的考核也是重要的一個(gè)部分。在過(guò)去的教學(xué)中認(rèn)為，溝通技能培養(yǎng)的養(yǎng)成時(shí)機(jī)應(yīng)在實(shí)習(xí)期間，故在校教學(xué)期間常忽略培養(yǎng)，現(xiàn)在我國(guó)高校雖然能夠認(rèn)識(shí)到在人文教育方面的不足，但由于缺乏統(tǒng)一的教材和師資，而且考核手段不同，所以目前仍未將溝通技能培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及考核的內(nèi)容。

另外，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員之間的相互溝通的能力關(guān)注嚴(yán)重不足，而這種溝通的能力非常重要，醫(yī)護(hù)人員之間溝通不暢，會(huì)導(dǎo)致相互誤解，造成工作配合不夠、銜接不足，治療時(shí)機(jī)延誤，更有甚者將出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，乃至醫(yī)療事故。

3 在診斷學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)施策略

3.1 掌握核心溝通原則

國(guó)內(nèi)目前的大中專(zhuān)院校，關(guān)于醫(yī)患溝通的相關(guān)課程常采用的教學(xué)模式是以教師為中心，對(duì)理論教學(xué)相對(duì)偏重，而較為忽視實(shí)踐教學(xué)的環(huán)節(jié)，這樣的教學(xué)模式只能讓學(xué)生知道什么是合適的技能，卻不能改變學(xué)生從醫(yī)時(shí)的態(tài)度和行為，因?yàn)檫@樣的模式不符合技能學(xué)習(xí)的心理學(xué)規(guī)律，所以取得的效果常不能令人滿(mǎn)意。我們應(yīng)該采用的教學(xué)模式應(yīng)該是：以患者為中心，靈活運(yùn)用傾聽(tīng)和溝通兩個(gè)技巧。以患者為中心即不能以病治病，應(yīng)將患者看做一個(gè)整體，全方面維護(hù)患者的身心健康。在患者進(jìn)入醫(yī)院診治以后，醫(yī)務(wù)工作人員與患者間的溝通貫穿診療全過(guò)程且范圍相當(dāng)廣泛，通過(guò)合理運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，可以使我們了解患者全面信息、診療過(guò)程中不同階段的情況、患者及其家屬的心理狀況，通過(guò)收集到的內(nèi)容和掌握的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)可以正確判斷疾病和做出及時(shí)處置。談話(huà)是另一個(gè)必須掌握的技巧，首先要根據(jù)患者的受教育程度、情緒狀況、對(duì)病情的認(rèn)知程度等來(lái)選擇方式方法與患者及其家屬進(jìn)行談話(huà)，重點(diǎn)明確，指導(dǎo)患者，告知病情、解釋診療、解答困惑、消除疑慮。這兩個(gè)技巧是要在整個(gè)授課過(guò)程中不斷強(qiáng)調(diào)的并最終實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生掌握的。

3.2 組織有效教學(xué)過(guò)程

在所有教學(xué)過(guò)程中起到主導(dǎo)作用的是教師，所以教師素質(zhì)深度決定了教學(xué)質(zhì)量的高度。在實(shí)踐中，大多數(shù)都是由臨床醫(yī)生來(lái)充當(dāng)老師的角色。但是，我國(guó)衛(wèi)生資源緊缺，臨床醫(yī)生本來(lái)就超負(fù)荷工作，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生工作更加繁忙，所以，樂(lè)意帶教的醫(yī)生不多。而且，醫(yī)生畢竟不同于專(zhuān)門(mén)從事教學(xué)的專(zhuān)業(yè)老師，無(wú)法保證其教學(xué)效果。因此，加強(qiáng)這方面的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)是提高我國(guó)臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通教育水平的一項(xiàng)迫切任務(wù)。

3.3 運(yùn)用多種教學(xué)方法

診斷學(xué)課時(shí)不多，且有大量的實(shí)踐操作課程需占用課時(shí)，故用于理論講授的課時(shí)相對(duì)較少，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語(yǔ)言描述、板書(shū)再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。信息量較小，而且比較浪費(fèi)時(shí)間。另外，在教學(xué)過(guò)程中教師想要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過(guò)口頭描述，由于學(xué)生沒(méi)有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以克服以上困難。運(yùn)用多媒體技術(shù)，既可以減少板書(shū)時(shí)間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識(shí)引入課堂，擴(kuò)展信息量，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。通過(guò)多媒體的運(yùn)用強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，提高了基本診療技能。

3.4 建立有效反饋機(jī)制

建立有效的反饋機(jī)制能夠幫助我們實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。當(dāng)我們建立了良好的考評(píng)體系，就能知曉學(xué)生是不是已經(jīng)達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，而這套評(píng)價(jià)體系也是我們選擇評(píng)價(jià)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)條件。因此，我們可以認(rèn)為，溝通能力培訓(xùn)體系的建立和考核體系的建立二者相比，考核體系的建立更加重要而且迫切。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)較常用的幾種臨床溝通能力的評(píng)估方法如下：

（1）通過(guò)觀察學(xué)生在真實(shí)或模擬環(huán)境下與溝通對(duì)象互動(dòng)的表現(xiàn)，然后再按照項(xiàng)目打分。這種評(píng)估方法是現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的考評(píng)方法，比較客觀公正，可以客觀、準(zhǔn)確地反映學(xué)生與患者溝通的態(tài)度、信息和技巧，不足之處是僅可以反映在某一個(gè)或某幾個(gè)溝通場(chǎng)景中考生的表現(xiàn)，而不能考查其平時(shí)的一貫表現(xiàn)。

（2）尋找與考生溝通過(guò)的患者做調(diào)查；這種評(píng)估的方法能夠彌補(bǔ)了第一種方法的缺點(diǎn)，但它也有自身局限即評(píng)估結(jié)果在標(biāo)準(zhǔn)化和客觀等方面做得不夠，另外電話(huà)隨訪及問(wèn)卷的要求較高，需要被訪者的配合，這就要求前期的準(zhǔn)備工作做足。

（3）通過(guò)口試，寫(xiě)作，多選題來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)師的溝通能力。通過(guò)這種方法可以迅速而且直觀的評(píng)定考生處理問(wèn)題的方法和看待某些問(wèn)題的觀點(diǎn)，這些也可以應(yīng)用在溝通信息的考核中。

4 討論

學(xué)會(huì)怎樣與患者溝通是學(xué)生進(jìn)入臨床首先將面臨的重要問(wèn)題，在目前的診斷教學(xué)中對(duì)溝通技能的培訓(xùn)多采用帶徒式見(jiàn)習(xí)法，對(duì)于語(yǔ)言交流、醫(yī)患關(guān)系的正確建立等技巧性的內(nèi)容缺少系統(tǒng)性的練習(xí)，多靠學(xué)生在工作中摸索和體會(huì)。這樣就容易出現(xiàn)問(wèn)題，如與患者交流語(yǔ)氣生硬多采用審問(wèn)式，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢；思路不清晰，缺少系統(tǒng)性且過(guò)程不連續(xù)；溝通時(shí)沒(méi)有注意語(yǔ)言的通俗性，易出現(xiàn)誘導(dǎo)式提問(wèn)；在學(xué)生中還常出現(xiàn)與病人溝通時(shí)自信不足、焦慮等狀況。針對(duì)這些問(wèn)題我們需要對(duì)診斷學(xué)中的溝通技能培養(yǎng)做出調(diào)整，在診斷學(xué)中全面融入醫(yī)患溝通的技能培訓(xùn)，通過(guò)掌握核心溝通原則，組織有效教學(xué)過(guò)程，運(yùn)用多種教學(xué)方法并建立有效的反饋機(jī)制來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的規(guī)范化培訓(xùn)，為其今后成為高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健人才打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳翔，黃平.醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)溝通技巧的重要性及其策略[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1381-1383.

[2] 李峻，吳紅梅，董碧蓉.醫(yī)學(xué)生與老年患者交流/溝通問(wèn)題的調(diào)查分析[J].中國(guó)詢(xún)證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（1）：30-33.