張華　高峰

【摘要】 目的 探討單邊外固定架可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折的應用效果。方法 選取2010年1月——2012年12月26例采用單邊外固定架配合可吸收螺釘使四肢不穩(wěn)定骨折變成穩(wěn)定性骨折，外固定架對斷端軸向加壓，術后均獲得10-21個月隨訪（平均156個月），患者主觀滿意度評價臨床療效。結果 26例四肢不穩(wěn)定骨折均達到解剖復位，定期X線檢查，術后均獲得骨折全部愈合，未發(fā)生骨折再移位，切口均一期愈合。結論 單邊外固定架可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折固定牢靠，術后骨折愈合快，關節(jié)功能恢復良好，是一種創(chuàng)傷小、安全有效、操作簡便的方法之一。

【關鍵詞】 單邊外固定架；可吸收螺釘；四肢；不穩(wěn)定骨折

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306057 文章編號：1004-7484（2013）-06-2858-02

單邊外固定器治療四肢骨折，特別尺橈骨、脛腓骨易受直接暴力損傷，如重物撞擊、車禍等引起嚴重軟組織損傷的開放性、粉碎性、復雜的斜形、粉碎性不穩(wěn)定骨折。2010年1月——2012年12月我科采用單邊外固定架配合可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折26例，使四肢不穩(wěn)定骨折變成穩(wěn)定性骨折，外固定架對斷端軸向加壓，該類型骨折可獲得和維持骨折復位，且操作簡單，隨訪觀察表明療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 本組26例，男18例，女8例，年齡19-65歲，平均427歲。直接暴力損傷16例，間接暴力損傷10例，開放性骨折2例。骨折類型：斜行、螺旋骨折17例，蝶形骨塊粉碎骨折11例。骨折部位：上肢18例，下肢8例，就診時間2小時-2天。

12 上肢手術方法 常規(guī)傷肢備皮，手術在臂叢麻醉下進行，取仰臥位，患肢綁扎氣囊止血帶，常規(guī)皮膚消毒、鋪單后，中上段骨折常規(guī)應用上臂前外側縱行小切口，下段骨折應用后側縱行小切口，合并橈神經損傷者，采用前外側縱行切口以便探查神經。術中首先清理骨折斷端血腫肉芽組織，將肱骨、橈骨干骨折復位，斜行螺旋型骨折用鋼絲捆扎固定1-3匝，有蝶形骨塊者先用可吸收螺釘將其固定于近或遠端，使粉碎不穩(wěn)定性骨折變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定性骨折在上臂外側行單臂外固定架固定。鉗鈍性分離直達骨皮質，將定位外套及管芯插入切口頂住骨皮質，取出管芯，用錘子輕敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮質。鉆孔時鉆頭長度適宜，擰入長度合適的特殊固定螺紋釘，長度超出對側骨皮質大約1個螺紋為準。依次置入4根平行固定釘，固定釘應與骨干縱軸垂直。下段鉆孔時應避開橈神經的走行以防損傷，常規(guī)放置引流管，縫合傷口。

13 下肢治療方法 麻醉一般采用硬膜外麻醉或脊麻（也可根據(jù)情況采用局麻）借助C型臂或床頭X線機進行操作，如無上述設備，也可采用局部有限侵入手術在直視下協(xié)助復位[1]，患者取仰臥位。開放性骨折先予以創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，去除失活及血供差的組織。用生理鹽水多次沖洗，再用雙氧水、淡碘伏沖洗，根據(jù)情況延長或另行小切口，顯露骨折端，將粉碎劈裂的骨折用可吸收螺釘行有限內固定，使粉碎不穩(wěn)定性骨折變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定性骨折。由小腿前內側進針，在骨折的近端和遠端的合適位置各做2處約1cm長的縱切口。切口之間的距離為15-35cm。用血管鉗鈍性分離直達骨皮質，將定位外套及管芯插入切口頂住骨皮質，取出管芯，用錘子輕敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮質。鉆孔時鉆頭長度適宜，擰入長度合適的特殊固定螺紋釘，長度超出對側骨皮質大約1個螺紋為準。依次置入4根平行固定釘，固定釘應與骨干縱軸垂直。對創(chuàng)面難以閉合者，盡量用軟組織覆蓋骨創(chuàng)面或橋形、舌形、肌蒂瓣轉移等方法一期閉合創(chuàng)面，避免骨組織裸露，防止術后骨壞死二期植皮，根據(jù)污染程度及創(chuàng)傷程度放置引流管。

14 術后處理 術后要抬高患肢，常規(guī)應用抗生素3-5天，預防釘眼感染。釘眼皮膚用75%的酒精每天滴2次，術后24-48h拔除引流管，觀察骨折端的穩(wěn)定及針眼情況，必要時給予調整和處理。3d后開始進行手指、肘關節(jié)、膝踝關節(jié)伸屈功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。治療期間注意釘?shù)榔つw消毒保持清潔干燥，2周傷口拆線后出院并繼續(xù)指導功能鍛煉。

2 結 果

21 26例四肢不穩(wěn)定骨折均達到解剖復位，定期X線檢查，術后均獲得10-21個月隨訪（平均156個月），骨折全部愈合，未發(fā)生骨折再移位，切口均一期愈合。

22 并發(fā)癥 本組主要為針眼淺表感染，共1例，換藥后感染消失。固定鋼針松動1例，經調整后未造成明顯不良后果。所有病例無一例發(fā)生血管、神經或醫(yī)原性肌腱損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

單邊外固定架治療閉合性骨折時，外固定架通過加壓、牽引及中和位固定幾種施力方式，利用力學原理達到骨折整復、固定牢靠的目的[1]。不一定嚴格要求遵從先閉合復位、在復位困難或復位不佳時才采用切開復位的規(guī)則，應該要根據(jù)骨折具體情況而定。對術前估計閉合復位較困難，特別是對多段骨折、粉碎骨折、螺旋骨折等骨折閉合復位困難時，應行切開復位。固定針應避開病灶、創(chuàng)面，固定針應在傷骨的中軸進針，同一平面平行，與骨干縱軸垂直；在上下骨折端至少要各穿2根固定針，兩針間距不應<30cm，從而使骨折獲得良好的復位，且增加其穩(wěn)定性，嚴格控制鉆頭及固定針的深度，避免神經、血管的損傷，外固定架為髓腔外固定，要達到最大的力學穩(wěn)定性、減少杠桿作用，要求外固定架越靠近骨骼越好，以距皮膚1-2cm為宜[2]對于粉碎性骨折，通過可吸收螺釘或鋼絲的有限內固定，使其變成橫形、斜形或螺旋形骨折，有利于骨折端的解剖對位，為外固定架縱向加壓創(chuàng)造有利條件。這樣不但手術時間縮短，復位成功率較高，同時可避免因閉合復位時反復操作導致骨折端進一步損傷。在采用切開復位時要根據(jù)骨折的不同類型及復位難易程度選擇切口大小，一般均采用小切口，以滿足復位為度。本組采用可吸收螺釘固定的有限內固定，消除了骨折斷端再移位的不穩(wěn)定因素，從而變不穩(wěn)定性骨折為穩(wěn)定性骨折，再加上外固定支架的作用，內外結合固定牢固，26例四肢不穩(wěn)定骨折均達到解剖復位，術后均獲得10-21個月隨訪（平均156個月），骨折全部愈合，未發(fā)生骨折再移位，切口均一期愈合。外固定架具有結構簡單輕便、材料強度可靠、操作靈活簡便、力學穩(wěn)定、功能齊全等優(yōu)點，在治療四肢骨折方面已被認可[3]。良好的外固定手術應達到復位滿意，固定牢固，操作簡單[4]，切口小，創(chuàng)傷輕，骨膜剝離少，骨折斷端血運破壞少，使骨折部醫(yī)源性的破壞降低到盡可能少的程度[5]。單邊外固定架可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折，二次手術拆除外固定架無需麻醉等優(yōu)點[6]，其適應證有了進一步擴大，己被越來越多地應用于脛骨干的閉合骨折，并取得了較好的治療效果[7]。并發(fā)癥本組主要為針眼淺表感染，共1例，換藥后感染消失。但內固定術后感染或感染性骨折者，常需去除內固定[8]。

綜上所述，單邊外固定架可吸收螺釘治療四肢不穩(wěn)定骨折固定牢靠，術后骨折愈合快，關節(jié)功能恢復良好。是一種創(chuàng)傷小、安全有效、操作簡便的方法之一。

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