張福明

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療股骨干多段骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院2009年12月至2011年4月采用手術(shù)治療股骨干多段骨折的86例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不同手術(shù)方法治療股骨干多段骨折的療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪1-2年，隨訪率為100%，2例股骨干開放、粉碎性骨折術(shù)后出現(xiàn)感染，給予有效的抗感染治療后，患者骨折延遲愈合；3例患者因鋼板斷裂，取出鋼板改用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定加自體骨移植治療，術(shù)后14個(gè)月骨折達(dá)骨性愈合；其余患者均全部骨性愈合，所有患者骨折愈合時(shí)間3-18個(gè)月，平均（754±127）月。采用NEER膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)4例，良60例，可16例，差6例，優(yōu)良率為7442%。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)其骨折情況及患者身體狀況，合理確定手術(shù)時(shí)間，采取手術(shù)方法，但不論選擇何種治療方法，應(yīng)根據(jù)有效、經(jīng)濟(jì)的治療原則，最大程度地提高患者治療效果，降低患者的傷殘度，恢復(fù)患者正常生活。

【關(guān)鍵詞】 股骨干多段骨折；內(nèi)固定術(shù)；療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306055 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2856-01

股骨干多段骨折是臨床中常見的骨折類型之一[1]，近年來，隨著交通事故的頻繁發(fā)生，股骨干多段骨折的發(fā)生率明顯增多，雖然臨床用于治療股骨干多段骨折有多種內(nèi)固定方法可供選擇，但目前尚無一種方法得到普遍認(rèn)可[2]。本研究對(duì)我院2009年12月至2011年4月共收治的86例股骨干多段骨折患者應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將其治療效果回顧分析如下：

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院2009年12月至2011年4月共收治的86例股骨干多段骨折患者，其中男46例，女40例，年齡在20-63歲之間，平均年齡為（3547±413）歲；致傷原因：交通意外傷30例，跌傷18例，重物砸傷13例，擊打傷9例，撞傷8例，機(jī)器擠壓傷2例，其他傷6例。骨折類型：上段18例，中段43例，下段25例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1-26d，平均為（706±109）d。所有患者均合并2處或2處以上骨折。

12 治療方法 由于患者的骨折均因高能損傷所致，患者入院后均病情危重，入院后給予及時(shí)搶救生命，治療各臟器損傷及其他合并傷，清潔創(chuàng)口，并將其閉合，骨折側(cè)的肢體給予脛骨結(jié)節(jié)牽引。待患者生命體征穩(wěn)定后，再根據(jù)患者的骨折類型及身體狀況選擇不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

本組86例股骨干多段骨折中，有9例患者合并股骨髁間骨折；有67例骨折線分別位于中上1/3和中下1/3左右處；10例粉碎性骨折，其中有2例患者大骨折碎塊高達(dá)9塊。對(duì)于合并合并股骨髁間骨折的患者采用動(dòng)力髁螺釘（DCS）進(jìn)行治療，待骨折復(fù)位滿意后，用數(shù)枚松質(zhì)骨螺釘固定股骨髁遠(yuǎn)端，以增加骨折片的加壓固定和確保內(nèi)植物的穩(wěn)定。

對(duì)于端骨折、近端骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板固定[3]，取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊及骨膜，充分暴露股骨斷端，解剖出股骨外側(cè)髁，探查骨折及交叉韌帶情況，進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，髁間骨折應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定，然后復(fù)位髁上及股骨干下段骨折，恢復(fù)其正常外翻角。對(duì)于股骨髁間、髁上骨質(zhì)存在缺損者，取自體髂骨塊內(nèi)側(cè)植骨，以保持關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)，糾正肢體短縮，必要時(shí)配合使用拉力螺釘進(jìn)行固定。

其余患者根據(jù)骨折遠(yuǎn)段或近段的完整程度選擇適合長度的髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療。其原則是遠(yuǎn)端鎖釘要鎖到無骨折的骨質(zhì)上。對(duì)于粉碎性骨折的患者，采用鋼絲捆扎固定骨折碎塊[4]。方法是首先穿入髓內(nèi)釘做支撐，復(fù)位骨折，邊復(fù)位邊用鋼絲捆扎。同時(shí)植入自體髂骨塊。

術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素5-7d，術(shù)后72h引流量<50ml/d時(shí)拔管。并采取有效措施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪1-2年，隨訪率為100%，2例股骨干開放、粉碎性骨折術(shù)后出現(xiàn)感染，給予有效的抗感染治療后，患者骨折延遲愈合；3例患者因鋼板斷裂，取出鋼板改用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定加自體骨移植治療，術(shù)后14個(gè)月骨折達(dá)骨性愈合；其余患者均骨性愈合，所有患者骨折愈合時(shí)間3-18個(gè)月，平均（754±127）月。采用NEER膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)4例，良60例，可16例，差6例，優(yōu)良率為7442%。

3 討 論

脛骨干多段骨折多由強(qiáng)能量的暴力或高空墜落所損傷，可累及膝關(guān)節(jié)，由于股骨的解剖學(xué)特點(diǎn)，其臨床治療難度大[5]。一旦處理不當(dāng)，將影響患肢的血液運(yùn)行及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不利影響。

其損傷的特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)[6]：①局部軟組織損傷大，多伴有不同程度的重要臟器損傷；②游離骨折塊出現(xiàn)缺血性壞死的機(jī)率大，骨固定及骨愈合難度大；③術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由于骨干多段骨折損傷特點(diǎn)復(fù)雜，加上股骨的解剖學(xué)特點(diǎn)，給臨床治療帶來了諸多困難，一旦處理不當(dāng)，將影響患肢的血液運(yùn)行及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

因而，采取有效的手術(shù)方法即使治療脛骨干多段骨折，有效地預(yù)防游離骨折段的缺血性壞死，提高骨折的愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生，是臨床急需解決的問題。

DCS可保證鋼板貼服及股骨遠(yuǎn)端力線良好，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，尤其對(duì)合并股骨髁間骨折患者療效明顯；鎖定加壓鋼板固定術(shù)，對(duì)骨膜不產(chǎn)生破壞，不影響骨膜的正常生理功能，不破壞骨折的血液運(yùn)行，對(duì)于端骨折、近端骨折的療效較好；交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)可有效促進(jìn)內(nèi)植物能穩(wěn)定地與骨組織融合，有利于骨折復(fù)位及保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合[7]。

通過對(duì)86例脛骨干多段骨折的手術(shù)治療分析，我們認(rèn)為，對(duì)于脛骨干多段骨折患者應(yīng)根據(jù)其骨折情況及患者身體狀況，合理確定手術(shù)時(shí)間，采取手術(shù)方法，但不論選擇何種治療方法，應(yīng)根據(jù)有效、經(jīng)濟(jì)的治療原則，最大程度地提高患者治療效果，降低患者的傷殘度，恢復(fù)患者正常生活。

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