張曉凱 王啟文 趙暉 王哲 鄒勤光

【摘要】 目的 分析肺癌所致血小板增高及其與肺癌進展和轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法 分析185例肺癌患者血小板計數(shù)情況，并與63例肺部良性腫瘤病人比較。結(jié)果 肺癌患者血小板升高占335%。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者血小板增多占404%較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者114%相差顯著（P<005），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血小板增高與肺癌的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，血小板升高可以作為一個診斷，預(yù)后判斷因素。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；血小板升高；轉(zhuǎn)移

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306058 文章編號：1004-7484（2013）-06-2859-02

肺癌的發(fā)病率逐年上升，約占惡性腫瘤的1/4。肺癌細胞的侵襲和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致其治療失敗的重要原因，近年研究表明，血小板與惡性腫瘤關(guān)系密切[1]。肺癌患者常伴有外周血血小板升高，國內(nèi)有研究報道血小板增高在肺癌患者中的發(fā)生率為315%-353%[2-3]。而且發(fā)現(xiàn)血小板增高是肺癌初治患者不良預(yù)后的獨立因素[4-5]。為此本文分析了185例肺癌患者的血小板的水平，并于63例肺部良性腫瘤的血小板的水平比較，以探討血小板升高對肺癌患者預(yù)后的意義。

1 資料與方法

11 資料 隨機選取2009年1月至2010年12月我科住院治療的肺部腫瘤初治患者共247例，均手術(shù)治療，所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查確診，其中185例為肺癌患者，185例患者，其中男性104例，女性81例，年齡33-80歲，平均594歲；所有患者中鱗癌66例，腺癌92例，小細胞癌17例，未分化癌10例；其中高分化癌27例，中分化癌56例，低分化癌102例；N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移96例，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例，TNM分期中，I期（IaIb）12例，Ⅱa期32例，Ⅱb期48例，Ⅲa期82例，Ⅲb期11例（2009年肺癌國際分期修訂版）。63例為肺部良性腫瘤，其中男性41例，女性22例，年齡29-74歲，平均512歲；病理學(xué)為肺錯構(gòu)瘤，炎性假瘤，結(jié)核瘤，所有患者均排除引起血小板數(shù)量和功能改變的先天性或獲得性疾病影響，且近期無使用影響血小板的藥物。

3 討 論

根據(jù)本文觀察肺癌伴血小板增多者占335%。國外報告在繼發(fā)性血小板增多癥中，惡性腫瘤伴發(fā)的血小板增多癥可高達30%-60%[6]，肺癌病例的繼發(fā)性血小板增多癥發(fā)生率38%-60%。國內(nèi)有研究報道血小板增高在肺癌患者中的發(fā)生率為315%-353%[2-3]。本文與國內(nèi)外報道一致。Pedersen等報道[7]，對于那些影像學(xué)懷疑肺癌的患者，血小板升高對肺癌診斷的敏感性為57%，特異性為92%，而且病期越晚血小板升高越明顯。血小板增多者按病理類型分類，在未分化癌中發(fā)生率最高，亦提示分化程度越低血小板相對越高，血小板升高在其他組織類型肺癌之間沒有顯著的差別。血小板升高可以作為肺癌診斷的一個有價值的臨床指標，特別是對于血小板增多而又有肺癌相關(guān)表現(xiàn)者，應(yīng)予重視。

肺癌患者外周血小板增多高于肺良性腫瘤患者，表明肺癌患者外周血小板數(shù)量發(fā)生變異，并且增高的血小板在肺癌的發(fā)生發(fā)展中起一定的作用。隨著患者病理分期越晚以及腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，血小板增高的發(fā)生率增多，說明血小板增高可作為判斷肺癌病期早晚及病情進展的一個指標，為臨床判斷預(yù)后提供依據(jù)；同時對臨床上無法解釋的血小板增多可能是尚未確診的早期癌癥的首發(fā)征象[8]。所以，我們在臨床工作中應(yīng)密切觀察肺癌患者血小板的變化，這對判斷病情及預(yù)后都有重要意義。

惡性腫瘤患者為何會有血小板增多？ 有文獻報道[9]：其機制可能部分與腫瘤炎性部位釋放的骨髓刺激產(chǎn)物有關(guān)，這種產(chǎn)物可能是血小板生成素樣激素（Throm bopo ietin-likehorm one）。具體機制目前尚不十分明確。另外，腫瘤病人單核巨噬細胞系統(tǒng)機能低下，脾功能嚴重下降，脾內(nèi)血小板滯留、破壞減少亦可導(dǎo)致循環(huán)血液中血小板增多。

綜上所述，肺癌患者血小板增高是病情進展的直接原因，還是癌細胞分泌或免疫反應(yīng)所致結(jié)果，仍需要我們對其機制進一步深入研究。但是，從本研究結(jié)果看，肺癌患者繼發(fā)血小板增高確實是其不良預(yù)后的獨立因素，可以作為肺癌患者病情預(yù)后評估的參考之一。

參考文獻

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