張志英

【摘要】 目的 分析導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的高危因素。方法 選取我院于2009年3月——2012年10月間收治的80例產(chǎn)后出血患者作為觀察組。同時(shí)，選取同期收治的80例產(chǎn)后無出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。通過對(duì)觀察組患者住院資料的回顧性分析，統(tǒng)計(jì)并分析患者產(chǎn)后出血率、出血時(shí)間以及引起患者出血的原因。同時(shí)，綜合分析出血患者所出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥以及所采取的分娩方式和產(chǎn)后出血之間的關(guān)系。結(jié)果 宮縮乏力因素是引起出血的主要原因，本研究中有51例（6375%），其次是胎盤因素16例（2000%）。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，妊娠并發(fā)癥、分娩方式等與對(duì)照組孕婦產(chǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），也導(dǎo)致宮縮乏力等因素出現(xiàn)的主要因素。結(jié)論 強(qiáng)化孕前以及孕期的宣傳管理并嚴(yán)重控制剖宮產(chǎn)術(shù)適用的各項(xiàng)指征，提升助產(chǎn)人員的專業(yè)技能等是有效防范產(chǎn)后出血的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；高危因素；宮縮乏力

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306059 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2860-01

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage PPH）指的是孕產(chǎn)婦在分娩后24H內(nèi)所產(chǎn)生的陰道流血量在500ml以上。其是一種在孕產(chǎn)婦中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，甚至危及生命。全球有25%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，基本全部來自發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)由于發(fā)病率計(jì)量方式不同，計(jì)量結(jié)果存在一些差異，所報(bào)道的結(jié)果占分娩數(shù)的大約16%-64%，占孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的455%。由于產(chǎn)后出血的治療中還有一些較難解決的問題，如病因復(fù)雜、分娩時(shí)無法將失血量進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、相關(guān)因素較多等，所以，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防與治療具有較重要意義。本次對(duì)我院在2008年2月——2011年2月的120例產(chǎn)后出血的臨床診斷的資料進(jìn)行具體的研究、探討，并將同一時(shí)期未出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者與其進(jìn)行對(duì)較，試圖分析導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的主要原因，再通過主要原因提出相應(yīng)的預(yù)防治療措施，從而使患者能夠降低產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)后生存率。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院于2009年3月——2012年10月間收治的80例產(chǎn)后出血患者作為觀察組?；颊吣挲g19-45歲，平均年齡（263±323）歲。觀察組所有患者均符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，選取同期收治的80例產(chǎn)后無出血的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡18-47歲，平均年齡（253±342）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組和對(duì)照組在年齡、入院時(shí)間、停經(jīng)天數(shù)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>005）。

12 方法 通過對(duì)觀察組患者住院資料的回顧性分析，統(tǒng)計(jì)并分析患者產(chǎn)后出血率、出血時(shí)間以及引起患者出血的原因。同時(shí)，綜合分析出血患者所出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥以及所采取的分娩方式和產(chǎn)后出血之間的關(guān)系。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS170。定性數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，若P<005，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計(jì)分析，孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率在5%左右。產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量450-3400 ml不等，其中有56例（7000%）患者在產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況，而有60例（75%）患者在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血。

通過對(duì)觀察組患者出血原因的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明：宮縮乏力因素有51例（6375%）；胎盤因素16例（2000%）；產(chǎn)道裂傷8例（1000%）；還有5例（625%）患者則是由于其他某些因素導(dǎo)致，如凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)后膀胱充盈過度。

通過與對(duì)照組孕產(chǎn)婦各方面的比較，結(jié)果表明，妊娠并發(fā)癥、分娩方式等與對(duì)照組孕婦產(chǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），是導(dǎo)致出血的主要因素。觀察組和對(duì)照兩組研究對(duì)象的具體比較情況如下表1所示。

3 討 論

在我國(guó)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡最常見的因素之一，據(jù)最新調(diào)查，產(chǎn)后出血的發(fā)病率大約為447%，本次所研究的產(chǎn)后出血率跟調(diào)查結(jié)果較接近，大約為536%。在此前的研究中，重點(diǎn)對(duì)患者的凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素等方面進(jìn)行系統(tǒng)的研究。本次研究對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的這些主要因素進(jìn)行了證實(shí)，但這些因素并非造成產(chǎn)后出血的唯一因素，還有許多其他的綜合作用，最明顯的主要有分娩方式、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等相關(guān)因素。

目前，臨床上針對(duì)治療產(chǎn)后出血所采取的主要措施是提前進(jìn)行預(yù)防。通過本次的研究，分析出了造成孕婦產(chǎn)后出血的主要原因，現(xiàn)建議考慮使用以下的方式進(jìn)行預(yù)防治療：①對(duì)育齡婦女作相應(yīng)的宣傳教育，將意外妊娠導(dǎo)致的流產(chǎn)、引產(chǎn)降到最低，加強(qiáng)預(yù)防多孕多產(chǎn)及減少胎盤等因素造成產(chǎn)后出血。②產(chǎn)婦的孕期一定要進(jìn)行科學(xué)的管理，盡量控制患者的日常飲食，防止胎兒體重超標(biāo)，定期進(jìn)行產(chǎn)前體檢，以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解除并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致的后果，對(duì)一些無法繼續(xù)妊娠的孕婦進(jìn)行勸解，盡早終止妊娠。③在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員必須詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，盡量降低剖宮產(chǎn)率，給孕婦一個(gè)最適合的分娩方式及方娩環(huán)境。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量消除臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，如與其交流等方式，在生產(chǎn)過程中對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程部護(hù)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行語言溝通，使產(chǎn)婦能夠增加信心，適當(dāng)?shù)膶a(chǎn)婦的恐懼感與焦慮感降到最低，讓產(chǎn)婦能夠保存體力，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程、促進(jìn)子宮收縮等效果。⑤院方在不斷加強(qiáng)提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，還要盡可能的規(guī)范手術(shù)操作，選擇對(duì)孕婦影響最小的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。⑥術(shù)后必須認(rèn)真的進(jìn)行護(hù)理、觀察，特別是在術(shù)后的2h內(nèi)，一定要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即進(jìn)行處理。

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