張希強(qiáng)??

【摘要】 目的 觀察分析空心加壓螺釘治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)及體會。方法 選取我院2009年8月至2011年8月內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的患者54例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分成2組，觀察組給予空心加壓螺釘治療，對照組給予普通加壓螺釘治療，觀察對比兩組的療效。結(jié)果 觀察組治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.3%，對照組治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77.8%，兩組治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個月，觀察組骨愈合良好率明顯高于對照組（P<0.05），延遲愈合和不愈合率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 空心加壓螺釘治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效地促進(jìn)骨愈合，且盡可能地改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 空心加壓螺釘；內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折；關(guān)節(jié)功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.115 文章編號：1004-7484（2013）-06-2964-02

內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率約占全身骨折發(fā)生率的3.9%，多由間接或旋轉(zhuǎn)的暴力導(dǎo)致，且多為青壯年患者[1]。如果治療不當(dāng)，在后期極易發(fā)生內(nèi)固定失敗，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)障礙，發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等。內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者多數(shù)是需要采取手術(shù)復(fù)位并給予內(nèi)固定治療[2]。本文旨在觀察分析空心加壓螺釘治療內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)及體會，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2009年8月至2011年8月內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的患者54例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分成2組，各有27例。觀察組中男性患者17例，女性患者10例。年齡最小的患者25歲，年齡最大的患者59歲，患者的平均年齡為36±5.5歲。其中左足內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折15例，右足內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折12例。對照組中男性患者16例，女性患者11例。年齡最小的患者24歲，年齡最大的患者57歲，患者的平均年齡為35±6.5歲。其中左足內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折17例，右足內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折10例。兩組患者均為單純性的內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折。觀察組和對照組患者在數(shù)量、性別、年齡、骨折部位等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予空心加壓螺釘治療，患者取仰臥位后進(jìn)行腰麻，使患肢向外旋并45度屈膝，在內(nèi)踝的前內(nèi)側(cè)作切口，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)及骨折部位的壞死軟組織進(jìn)行清除，對骨折部位使用巾鉗固定。在證實(shí)骨折已經(jīng)解剖復(fù)位后，鉆入空心加壓螺釘2枚，對皮下的組織進(jìn)行分離直至骨面，把空心加壓螺釘擰入。對傷口給予逐層縫合，使用石膏進(jìn)行固定，在早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉；對照組給予普通加壓螺釘治療，患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對于內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折為閉合性骨折的患者，在內(nèi)踝作切口。對于內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折為開放性骨折的患者，則沿著傷口進(jìn)行擴(kuò)大后作為切口。在骨折端顯露后，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)及骨折部位的壞死軟組織進(jìn)行清除。骨折端給予解刨復(fù)位后，對骨折部位使用巾鉗固定。在透視滿意后選擇適當(dāng)?shù)?處，置入內(nèi)踝骨折片，在沖洗干凈之后，緩慢擰入普通的加壓踝部螺釘2枚，2枚螺釘?shù)拈g距為10厘米。對傷口給予逐層縫合，使用石膏進(jìn)行固定，在早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉[3]。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)時間為6個月，6個月以上為骨折出現(xiàn)延遲愈合。踝關(guān)節(jié)的功能評價：優(yōu)秀，即患者踝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)無疼痛感，在術(shù)后經(jīng)X線片顯示踝部骨折為解剖復(fù)位，其踝穴正常，未有骨性關(guān)節(jié)炎的改變。良好，即患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)尚可，在走遠(yuǎn)路時踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕度的腫脹和疼痛，在術(shù)后經(jīng)X線片顯示踝穴內(nèi)側(cè)的間隙稍寬。不良，即患者踝關(guān)節(jié)有負(fù)重疼，在行走時會出現(xiàn)腫脹和疼痛，在術(shù)后經(jīng)X線片顯示踝穴不對稱，踝穴內(nèi)側(cè)的間隙增寬已經(jīng)大于2厘米[4]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 見表1。

2.2 觀察組與對照組兩組患者治療后骨愈合良好率、延遲愈合率、不愈合率比較 見表2。

3 討 論

內(nèi)踝骨折進(jìn)行內(nèi)固定的方法較多，臨床上多使用螺絲釘或者交叉鋼針進(jìn)行內(nèi)固定。但使用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定存在螺釘?shù)墓潭ú粔蚶喂?，極易導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)定。使用交叉鋼針進(jìn)行固定存在骨折塊發(fā)生移位，沿著克氏針往下方滑動，均對內(nèi)固定效果產(chǎn)生影響。且這兩種內(nèi)固定的方法在術(shù)后均需要較長時間外固定，在一定的程度上對踝關(guān)節(jié)的早期功能康復(fù)鍛煉會產(chǎn)生影響，對患者進(jìn)行早期康復(fù)性的恢復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生了阻礙，使患者的康復(fù)時間延遲，使恢復(fù)的效果減退[5]。

空心加壓螺釘在近年來被公認(rèn)為是對短小肢端的骨折進(jìn)行固定的有效方法，具有在骨折復(fù)位后不需要進(jìn)行廣泛剝離和對骨折的斷端進(jìn)行加壓固定后堅強(qiáng)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療時需要在解剖復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定來維持一直到骨性愈合，而在目前臨床上常用的交叉克氏針和張力帶等內(nèi)固定方法，在固定后骨折塊受踝關(guān)節(jié)的剪切力影響，極易發(fā)生松動移位，導(dǎo)致骨折不愈合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)障礙，發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等。已達(dá)到治療的目的，堅強(qiáng)的內(nèi)固定，方能有效地抵抗骨片張力，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵持。經(jīng)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，空心加壓螺釘在骨折治療方面中具有固定可操作和操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地促進(jìn)骨愈合，且盡可能地改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

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