李明玉

【摘要】 目的 探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法 88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 根據(jù)住院順序分為甲組（46例）和乙組（42例）。甲組患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練， 乙組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練（未作固定安排）。對(duì)比兩組患者不同時(shí)間內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸范圍以及疼痛和僵硬情況。結(jié)果 甲組患者術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸范圍分別為（64.35±5.32）°、（91.35±9.38）°、（111.35±10.28）°， 乙組患者術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸范圍分別為（44.87±5.18）°、（78.25±7.78）°、（91.28±6.28）°， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周， 甲組患者疼痛發(fā)生率為2.17%， 低于乙組的19.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 甲組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為4.35%， 低于乙組的21.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練， 明顯改善了患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍， 減輕了患者疼痛感， 并且減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期鎮(zhèn)痛；階梯康復(fù)訓(xùn)練；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.124

目前， 假體設(shè)計(jì)的不斷完善， 以及人工關(guān)節(jié)材料的不斷改進(jìn)， 使人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用， 能夠有效的緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正膝關(guān)節(jié)畸形以及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。但是， 如果術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)則會(huì)影響手術(shù)的效果和患者的生活質(zhì)量， 再加上該術(shù)的創(chuàng)傷比較大， 如不能控制疼痛， 便會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[2]。為了探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響， 本次研究選取了本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體， 現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年8月本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 根據(jù)住院順序分為甲組（46例）和乙組（42例）。甲組患者中男25例， 女21例；年齡31～78歲， 平均年齡（53.94±8.03）歲。乙組患者中男23例， 女19例；年齡32～79歲， 平均年齡（54.28±8.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 乙組患者的鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練不作固定安排， 比較隨意， 完成度因人而異。甲組患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

1. 2. 1 鎮(zhèn)痛 在患者術(shù)后5 d內(nèi)， 給予100 mg的氟比洛芬酯溶于100 ml的氯化鈉溶液（0.9%）中， 靜脈滴注， 2次/d。查房前和康復(fù)訓(xùn)練前30 min需滴注完成， 訓(xùn)練完成后患者口服50 mg的鹽酸曲馬多片。

1. 2. 2 階梯康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)當(dāng)天：患者手術(shù)完成后在病床上把患肢抬高， 麻醉清醒后按摩擠壓患者患肢的肌肉， 每2小時(shí)1次， 10 min/次。術(shù)后1～3 d：指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行工作屈伸活動(dòng)， 每2小時(shí)10次， 3 s/次；踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)4次/d， 5遍/次；

指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)， 1次/h， 5 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行壓床運(yùn)動(dòng)， 每2小時(shí)30次， 15 s/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和支腿抬高的訓(xùn)練， 取仰臥位， 患肢離開床面， 開始約為10°， 停留幾秒， 緩慢放下。術(shù)后4～7 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練， 通過助行器來協(xié)助患者站立， 10 min/次， 2次/d， 第1次走10 m， 之后逐漸增加。指導(dǎo)患者拄拐行走， 把身體重量放于雙手上， 時(shí)刻看護(hù)， 避免跌倒。術(shù)后8～14 d：指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練， 在患者耐受范圍進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)， 持續(xù)進(jìn)行前幾天的訓(xùn)練。術(shù)后14 d及以后：指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡、行走和步態(tài)訓(xùn)練， 利于改善患者日常生活的自理能力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄不同時(shí)間（術(shù)后1 d、術(shù)后1周以及術(shù)后3個(gè)月）兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的情況、術(shù)后1周患者疼痛情況以及術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)僵硬情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的對(duì)比 術(shù)后1 d， 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（64.35±5.32）°， 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（44.87±5.18）°， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周， 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（91.35±9.38）°， 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（78.25±7.78）°， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（111.35± 10.28）°， 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（91.28±6.28）°， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛和僵硬情況的對(duì)比 術(shù)后1周， 在甲組患者疼痛發(fā)生率為2.17%（1/46）， 乙組患者疼痛發(fā)生率為19.05%（8/42）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 甲組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為4.35%（2/46）， 乙組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為21.43%（9/42）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式在人工髖關(guān)節(jié)的成功應(yīng)用后， 才發(fā)展起來的治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種新技術(shù)， 可有效地根除膝關(guān)節(jié)（晚期）病痛， 很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量[3]。階梯康復(fù)能夠明顯的改善患肢的局部血液循環(huán)， 并增加了肌肉的力量， 是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)的一個(gè)重要因素， 而早期鎮(zhèn)痛支持可保證康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行， 疼痛干預(yù)以及合適鍛煉與時(shí)機(jī)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)中起到了至關(guān)重要的作用[4， 5]。為了探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響， 本次研究選取了本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體， 結(jié)果為：甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均明顯優(yōu)于乙組， 疼痛發(fā)生率明顯少于乙組， 關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于乙組， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練， 明顯改善了患者膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍， 減輕了患者疼痛感， 并且減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁曉燕， 陸?zhàn)?蔣建芳， 等. 超前多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察. 創(chuàng)傷外科雜志， 2015， 32（3）：269-270.

[2] 方淑鶯， 康焱， 黃天雯， 等. 無痛病房模式在早期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評(píng)價(jià). 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2012， 33（2）：

202-205.

[3] 褚友艾， 宋瑰琦， 洪曄， 等. 早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能的影響. 護(hù)理研究， 2014， 28（7）：

793-796.

[4] 劉曉雅， 岳宗進(jìn)， 孫永強(qiáng)， 等. 中西醫(yī)協(xié)同鎮(zhèn)痛方案在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的臨床療效觀察. 中國(guó)矯形外科雜志， 2012， 20（21）：1953-1956.

[5] 王國(guó)軍， 張超， 沈計(jì)榮， 等. 延胡索粉劑聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛20例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2013，

28（11）：26-27.

[收稿日期：2016-09-27]