談翠芳??

【摘要】 目的 總結256例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期病人的護理體會。方法 講解腹腔鏡手術的優(yōu)點，做好心理護理、術前宣教；術后正確評估手術效果，注意觀察病情，加強基礎護理，預防并發(fā)癥。結果 本組256例病人全部治愈出院。結論 術前做好心理護理、術前宣教、呼吸道準備、皮膚準備；術后正確及時的觀察和護理，是腹腔鏡膽囊切除術護理工作的重點。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.283 文章編號：1004-7484（2013）-06-3096-01

自20世紀90年代初國內開展腹腔鏡（LC）切除膽囊術以來，該項技術與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術兩者比較而言，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點外，同時又符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術發(fā)展趨勢的需要而被廣泛推廣。并在各縣級（包括縣級）以上醫(yī)院也廣泛的開展。近5年來，我院已廣泛開展腹腔鏡膽囊切除術，現(xiàn)將我院2008年以來257例（LC）膽囊切除術病人圍手術期的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共257例，其中女139例，男118例：患者年齡21-70歲之間；在這些病例，膽囊炎、膽囊結石的患者是168例，膽囊息肉的患者是78例；在這些手術病人中，有高血壓的52例，還有同時有糖尿病患者16人，前列腺增生5例，既往下腹部手術史4例。上述病人經(jīng)過手術后，全部病愈出院。

1.2 治療方法 全組病人施行腹腔鏡膽囊切除術。手術時均氣管插管，全身麻醉。經(jīng)過統(tǒng)計，所有手術時間41-90min，合計平均值為61min，為了病人康復迅速、徹底，手術后采用護理治療方式有吸氧、支持、對癥、抗感染等等。

1.3 治療結果 在本組統(tǒng)計的257例病人中，手術后出現(xiàn)反應的有57列，癥狀為不同程度的惡心、嘔吐，術后發(fā)生并發(fā)癥的統(tǒng)計如下，呼吸道梗阻2例，膽漏1例，腹腔引流滲液較多者4例，肩背部疼痛6例，腹部脹痛4例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。經(jīng)過對癥治療和全面護理治療，患者全部均痊愈出院。所有患者住院時間魏6-10天，平均數(shù)值為7天。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 作為護士，在手術前，需要向患者明白清楚的告知以下事項：手術前、后的適應證、禁忌證、手術方式、注意事項。有疑問的地方應明確給予說明、解釋。為了減輕患者心理壓力，做到手術的最大程度配合，護士要細心并耐心地與患者進行溝通，消除患者的恐懼感，必要時可請已經(jīng)快治愈的患者進行互相溝通以身說法，消除一切心理因素，認真做好術前準備

2.1.2 呼吸道準備 向病人講解麻醉方式，呼吸道準備的重要意義。術前3天戒煙酒，減少對呼吸道的刺激；保暖，防止受涼、感冒、咳嗽及發(fā)生肺部感染，以降低術后并發(fā)癥。

2.1.3 皮膚護理 由于腹腔鏡膽囊切除術第一手術切口靠近臍部，術前應徹底清潔臍部。皮膚的清潔方法依次是先用過氧化氫清潔該處，再用碘伏棉簽，輕輕擦拭該位置數(shù)次。清潔過程要輕柔，小心皮膚的損傷

2.1.4 胃腸道準備 手術前的飲食要嚴格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，向病人細致講解。一般來說患者飲食宜清淡。術前1天進流食，術前12小時禁食、4小時禁飲水，必要時行肥皂水灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后臥位：取掉枕頭，采用平臥姿勢，頭偏向一側。這樣做有利于保持呼吸道通暢，防止惡心、嘔吐引起窒息。在手術后要密切觀察生命體征的變化，除了嚴格測量各項指標外，還要采用直接的觀察法，觀察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無滲血、出血，以便早期發(fā)現(xiàn)內出血。

2.2.2 飲食 手術后病人麻醉清醒后，可以開始進食。進食要遵循以下規(guī)律：定時定量、少食多餐、勿暴飲暴食，剛開始先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物、甜食及牛奶，以免引起腹脹。

2.2.3 心理護理 愉快的心情有利于患者身體早日康復，手術后病人多多少少有的有焦慮煩操情緒。通過與他人聊天，看書，聽音樂和其他活動來分散，調整患者的情緒，使患者與醫(yī)務人員積極配合做好各種治療和護理。

2.2.4 引流管引流術的護理 24h<50毫升后，暗紅色的。液明顯減少或24h后不排水，如果沒有特殊的，48小時-72小時拔除引流管[1]。術中腹腔引流，如發(fā)現(xiàn)有一定數(shù)量的鮮紅或膽汁樣品，應通知主管醫(yī)生及時治療。引流管，引流袋應每天更換，按無菌操作妥善固定，防止滑動；保持引流通暢，觀察引流性質及引流管周圍的流體量，保持皮膚清潔，干燥。

2.2.5 早期手術后，建議患者做輕微的活動，以促進腸蠕動和消化道功能的恢復，減輕腹脹，預防并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動或移動重物，以免損壞手術創(chuàng)口。

2.2.6 出院指導 指導患者服藥依從性，如消炎利膽片。指導病人注意休息，吃低脂肪，高蛋白飲食，忌油炸，油膩的食物，少量多餐，避免暴飲暴食。出院后的半個月就可以正常的飲食，如傷口，發(fā)現(xiàn)腫脹，發(fā)紅發(fā)熱，疼痛或發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐等癥狀及時的治療。如果有癥狀，應及時與醫(yī)務人員接觸。

2.3 術后觀察及護理的惡心嘔吐并發(fā)癥

2.3.1 后癥狀最常見的LC，發(fā)生率為20%-60%[2]。這主要是由于二氧化碳對胃腸道和二氧化碳堆積引起的刺激。術后惡心，重量，顏色自然的患者，應及時觀察和記錄的嘔吐物，保持呼吸道通暢，有助于患者口腔清潔，防止嘔吐物誤吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2.3.2 腹腔內出血的術中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床出血引起的。觀察術后患者有無出血征象，血壓，脈搏每30分鐘1次，觀察患者面色敷料滲出，腹腔引流液的顏色和量。如果病人煩躁，脈快，新鮮的血液或時間的流動是更大的短時間內引流，降低血壓，提示腹腔內出血，及時向醫(yī)生報告。[3]

3 結 論

（LC）膽囊切除術是近幾年來新開展的微創(chuàng)外科技術，病人對于該手術比較陌生，因此，做好病人入院后的心理護理，術前講解手術的方式及術后并發(fā)癥的預防，使病人充分了解腹腔鏡手術的相關知識，樂于接受手術。LC術后病人要密切觀察腹部癥狀及體征的變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生及早進行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的關鍵。

參考文獻

[1] 李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，64：308.

[2] 郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（6）：478-480.

[3] 張華.腹腔鏡膽囊切除術后護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2006（2）：189.