鄧超

【關(guān)鍵詞】 脊柱手術(shù)；舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯；鎮(zhèn)痛效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.470 文章編號：1004-7484（2013）-06-3245-02

骨科脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，應(yīng)用阿片類藥物自控靜脈鎮(zhèn)痛因能大幅減輕或消除術(shù)后患者的疼痛已被廣泛應(yīng)用于臨床。但阿片類藥物易致呼吸抑制，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)，現(xiàn)今疼痛治療趨勢是多模式的均衡鎮(zhèn)痛，通過不同鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，充分的鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減少而使不良反應(yīng)減少。氟比洛芬酯是一種以脂微球?yàn)檩d體的非甾體類抗炎藥，其進(jìn)入體內(nèi)可以靶向分布到手術(shù)切口及炎癥部分，釋放有效成分進(jìn)一步水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本文研究舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于脊柱手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ASAⅠ-Ⅱ級擇期骨科脊柱手術(shù)患者90例，年齡30-62歲，體重52-75kg，排除有阿司匹林類藥物過敏史，活動性消化道潰瘍史，血液系統(tǒng)病死，哮喘史，肝腎功能不全的患者。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各30例。三組間患者年齡、性別、體重差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中吸入七氟醚，間斷給予舒芬太尼和維庫溴銨用于維持。手術(shù)結(jié)束后，立刻連接鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛治療。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 三組患者手術(shù)結(jié)束后即行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛用舒芬太尼2μg/kg+生理鹽水至100ml。B組舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+生理鹽水至100 ml。C組舒芬太尼4μg/kg+生理鹽水至100ml。三組PCIA泵參數(shù)設(shè)置：背景劑量2ml，單次負(fù)荷劑量2ml，鎖定時(shí)間15min。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄三組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h的靜息鎮(zhèn)痛評分，疼痛評分采用視覺模擬評分VAS，0分為無痛，10分為最痛。記錄各組患者PCIA期間惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

三組患者在性別，年齡，體重上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分，A組評分高于B組和C組（P<0.05），B組和C組鎮(zhèn)痛效果良好，B、C兩組VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，PCIA期間不良反應(yīng)觀察中，A、B兩組惡心嘔吐，頭暈嗜睡的患者均少于C組，并且C組中有兩例呼吸抑制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后恢復(fù)。阿片類藥物是術(shù)后疼痛治療的首選藥物，而舒芬太尼是目前最強(qiáng)的阿片類藥物，是芬太尼在N-4位取代的衍生物，對受體親和力是芬太尼的7-10倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼5-10倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間是芬太尼2倍，但隨著舒芬太尼劑量和濃度的增加患者惡心嘔吐，頭暈嗜睡，呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增加。

近年來平衡多模式鎮(zhèn)痛越來越多到重視，更傾向于用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAID）和強(qiáng)阿片類復(fù)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。NSAID的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要在外周，是通過抑制局部的前列腺素合成而實(shí)現(xiàn)的。并降低局部、脊髓和中樞的敏感性，從而減少痛覺沖動，達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的作用。在小手術(shù)后，NSAID復(fù)合全身性應(yīng)用阿片類藥的相加和協(xié)同作用已得到證實(shí)；在中、大型手術(shù)后，NSAID復(fù)合阿片類藥物亦可明顯減少阿片類藥物的用量，降低阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。氟比洛芬酯是非甾體靶向消炎鎮(zhèn)痛中作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)小的藥物。氟比洛芬酯以脂微球?yàn)檩d體制成脂質(zhì)乳劑，經(jīng)脂微球包裹，可以靶向聚集在炎癥部位或手術(shù)傷口。通過抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但氟比洛芬酯存在封頂效應(yīng)，單獨(dú)應(yīng)用不能緩解術(shù)后劇烈疼痛需要與舒芬太尼強(qiáng)阿片類藥物合用。

由于舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，是外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合鎮(zhèn)痛，通過不同作用部位阻斷疼痛的傳遞，鎮(zhèn)痛力增強(qiáng)。氟比洛芬酯的復(fù)合應(yīng)用，可以減少舒芬太尼的用量，減輕阿片類藥物的一些不良反應(yīng)，且沒有增加術(shù)后出血，是骨科脊柱手術(shù)術(shù)后較好的一種平衡鎮(zhèn)痛方法。

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