金福植+金浩哲+金海燕

【摘要】 目的 探討分析羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛效果。方法 70例

行下肢手術(shù)的患者， 采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組給予單純羅比卡因手術(shù)麻醉， 觀察組采用羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼手術(shù)麻醉， 比較兩組的麻醉平面與鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組感覺阻滯到達(dá)平面時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（3.5±0.5）min， 明顯短于觀察組的（5.1±0.7）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分、運(yùn)動阻滯評分（Bromage評分）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 下肢手術(shù)患者應(yīng)用羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉， 麻醉效果滿意， 保持機(jī)體體征平穩(wěn)， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 羅比卡因；舒芬太尼；下肢手術(shù)；麻醉平面；鎮(zhèn)痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.045

Analysis of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia on anesthesia level and analgesic effect in lower limb surgery JIN Fu-zhi， JIN Hao-zhe， JIN Hai-yan. Department of Anesthesia， Yanbian University Affiliated Hospital （Yanbian Hospital） Western Hospital， Yanji 133000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the anesthesia level and analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia in lower limb surgery. Methods A total of 70 patients with lower limb surgery were divided by number table method into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received ropivacaine for surgical anesthesia， and the observation group received ropivacaine combined with sufentanil for surgical anesthesia. Comparison were made on anesthesia level and analgesic effect in two groups. Results The observation group shorter had sensory block reaching level time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had analgesia duration as （3.5±0.5） min， which was obviously shorter than （5.1±0.7） min in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in observer's assessment of alertness/sedation （OAA/S） score and motion block score （Bromage score） between two groups （P>0.05）. Conclusion Combined anesthesia of ropivacaine and sufentanil anesthesia shows satisfied anesthesia effect， and it also can balance the body symptoms， which is beneficial to patients with postoperative recovery. So this method has clinical promotion value.

【Key words】 Ropivacaine； Sufentanil； Lower limb surgery； Anesthesia level； Analgesic effect

臨床下肢手術(shù)中通常采用的麻醉方式為硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和椎管內(nèi)麻醉[1]。其中椎管內(nèi)麻醉具有起效快、效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 全身麻醉術(shù)后肺不張、低血壓癥等并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 適合老年患者使用[2]。羅比卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥物， 鎮(zhèn)痛時間較長， 能夠很好的分離人體感覺和運(yùn)動神經(jīng)， 缺點(diǎn)是起效時間較長， 而硬膜外麻醉效果的關(guān)鍵性判斷標(biāo)準(zhǔn)為起效時間的長短[3-5]。舒芬太尼是阿片類藥物芬太尼的衍生物， 有較好的脂溶性， 具有起效快、鎮(zhèn)痛時間長等特點(diǎn)[6]。本實(shí)驗(yàn)著重探討分析羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院行下肢手術(shù)的70例患者作為本次研究的對象， 采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組中男18例， 女17例；年齡29～68歲， 平均年齡（42.3±9.5）歲；其中16例股骨粗隆間骨折， 15例股骨頸骨折， 4例股骨下段骨折。觀察組中男17例， 女18例；年齡28～67歲， 平均年齡（42.6±8.8）歲；其中17例股骨粗隆間骨折， 14例股骨頸骨折， 4例股骨下段骨折。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉， 密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位， 選擇L2～3間隙為穿刺部位， 頭端置管3.5 cm。首先注入3%利多卡因3 ml， 觀察5 min無全脊麻醉特征后， 以0.5 ml/s的輸注速度勻速一次性注入麻醉藥物[7-9]。對照組給予10 ml濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水進(jìn)行手術(shù)麻醉。觀察組給予10 ml濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水+10 ml濃度為10 μg/ml的舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉。術(shù)中可根據(jù)麻醉適當(dāng)追加麻醉藥物劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組感覺阻滯到達(dá)平面時間。在用藥30 min后， 以間隔2 min/次的測試速測定感覺阻滯到達(dá)平面時間， 設(shè)定T12為麻醉起始時間， 記錄阻滯平面到達(dá)T12、T10的時間及到達(dá)最高平面的時間。②觀察并記錄兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。③采用OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組感覺阻滯程度。評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：0～1分， 擠壓斜方肌有反應(yīng)；2～3分， 對輕微搖晃或反復(fù)高聲呼喚有反應(yīng)；4～5分， 對輕微的呼喚有反應(yīng)。④采用Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組運(yùn)動阻滯程度。評分標(biāo)準(zhǔn)[11]：0分， 肢體無法運(yùn)動；1分， 下肢可以上抬， 但膝蓋無法彎曲。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組感覺阻滯到達(dá)平面時間比較 觀察組感覺阻滯到達(dá)平面時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及OAA/S、Bromage評分情況比較

對照組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（3.5±0.5）min， 明顯短于觀察組的（5.1±0.7）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組OAA/S、Bromage評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

羅比卡因是一種新型長效局部麻醉藥物， 具有非常好的阻滯鎮(zhèn)痛作用， 但因其麻醉起效時間較長， 在到達(dá)麻醉平面時間方面的表現(xiàn)不盡如人意[12]。舒芬太尼是一種具有較高特異性和選擇性的強(qiáng)效阿片類藥物， 具有較高的脂溶性， 非常容易滲透血腦屏障及神經(jīng)細(xì)胞膜， 作用于脊髓表面的阿片受體， 起到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)作用[13-15]。羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉主要表現(xiàn)在大幅度縮短了羅比卡因的起效時間， 兩者的互補(bǔ)作用在縮短到達(dá)麻醉平面時間方面及延長有效鎮(zhèn)痛作用時間方面均獲得了非常好的效果[16， 17]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組感覺阻滯到達(dá)平面時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（3.5±0.5）min， 明顯短于觀察組的（5.1±0.7）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組 OAA/S、Bromage評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 與相關(guān)研究結(jié)果一致[6， 7]。提示羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用， 其到達(dá)麻醉平面時間與鎮(zhèn)痛效果均要優(yōu)于單純使用羅比卡因的麻醉效果， 可以滿足患者下肢麻醉要求。

綜上所述， 下肢手術(shù)患者應(yīng)用羅比卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉， 麻醉效果滿意， 保持機(jī)體體征平穩(wěn)， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)， 具有臨床推廣價值。

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