陳文英 陳偉士 莊春燕 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 寧波 315000

正畸治療致前牙牙根吸收相關(guān)因素臨床研究

陳文英 陳偉士 莊春燕 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 寧波 315000

正畸治療 前牙 牙根吸收 相關(guān)因素

牙根吸收是正畸治療過程中常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～100%[1]。引起牙根吸收原因包括年齡、性別、錯頜類型、牙位、牙根形態(tài)、矯治力大小、治療時間長短等。筆者對固定正畸治療120例患者的年齡、性別、牙位與根吸收的關(guān)系進行初步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2005年—2011年寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科進行矯治的病例中選取固定矯治的病例120例，分為成年男性組、成年女性組、青少年男性組、青少年女性組，每組30名，成年組年齡18～27歲，平均22.2歲，青少年組年齡10～17歲，平均

13.4歲。病例入選條件：①病例資料完整，有治療前后完整的石膏模型，清晰的曲面斷層片，頭顱定位側(cè)位片。②治療前上下前牙無外傷史、根管治療史、牙周病史，無牙根吸收史。采用直絲弓固定矯治，采用輕力。

1.2 評估方法 在曲面斷層片上對上下前牙進行根吸收的等級測量分析，讀片均有同一醫(yī)師完成。根吸收評價參照姜若萍等[2]的評判標(biāo)準(zhǔn)：0度：無可見的根吸收；1度：輕度吸收，根尖變圓鈍模糊或有毛邊；2度：中度吸收，錐形輪廓消失，根尖部可見窄的鋸齒線，吸收至四分之一根長；3度：重度吸收，根尖部消失，末端變平，可見明顯的寬的鋸齒線，吸收超過四分之一根長。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對各組根吸收發(fā)生率進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 年齡、性別與根吸收 120例患者矯治后發(fā)生根吸收80例，發(fā)生率66.67%。成年組60例發(fā)生根吸收50例，發(fā)生率83.3%，青少年組60例發(fā)生根吸收30例，發(fā)生率50.0%。成年組根吸收發(fā)生率高于青少年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。成年男性組與成年女性組發(fā)生根吸收分別為24例、26例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。青少年男性組與青少年女性組發(fā)生根吸收分別為16例、14例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 牙位與根吸收 120例中上前牙根吸收80例，發(fā)生率66.7%，下前牙根吸收44例，發(fā)生率36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），上前牙比下前牙更易發(fā)生根吸收。1430顆牙齒中發(fā)生1度根吸收404牙，發(fā)生率28.25%，2度根吸收28牙，發(fā)生率1.96%，未發(fā)現(xiàn)有3度以上根吸收。根吸收與牙位分布情況見表1。

表1 1430顆牙根吸收牙位分布情況 顆

3 討論

牙根吸收作為正畸治療中常見的并發(fā)癥已受到越來越多的關(guān)注，其發(fā)生的原因仍然在不斷探索研究中。研究表明，牙根的吸收來自兩方面的因素：一是內(nèi)源性因素，如患者的年齡、性別、錯頜的類型、牙位、牙髓的健康狀況、牙根的形態(tài)等。二是外源性因素，如正畸力的大小、方向、矯正持續(xù)的時間等等。

研究認(rèn)為，正畸治療導(dǎo)致的牙根吸收無性別差異[3]。本組成年男性和女性之間，青少年男性和女性之間，根吸收的發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但成人根吸收發(fā)生率高于青少年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。究其原因，成人的牙根發(fā)育已經(jīng)完成，根尖變細(xì)，自我修復(fù)能力降低，對外界刺激的敏感性增強，更容易因正畸作用引起根的吸收；而青少年的牙根尚未發(fā)育完全，自我修復(fù)能力強，正畸結(jié)束后牙根的吸收發(fā)生明顯少于成人。本研究結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果一致[4-7]。

正畸治療導(dǎo)致的牙根吸收一般主要發(fā)生在上下頜前牙，吸收的順序是上中切牙、上側(cè)切牙、下中切牙、下側(cè)切牙[8]。本研究上前牙的根吸收的發(fā)生率高于下前牙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與上前牙在正畸過程中內(nèi)收程度比下前牙多有關(guān)聯(lián)，內(nèi)收程度大，牙移動的距離就大，或內(nèi)收時采用了根的轉(zhuǎn)矩，都容易造成根的吸收。

本組根吸收發(fā)生程度均以1度為主，2度根吸收發(fā)生率很低，這與選擇的研究對象有關(guān)，病例中剔除了治療前有根吸收、有外傷史、做過根管治療、有牙周炎的病例，即均為健康的前牙。1度根吸收不會引起牙松動，2度根吸收可能引起輕度的牙松動，但不影響咬頜功能。但是由于隨著年齡的增長牙槽骨會逐漸吸收，牙齒的穩(wěn)定性也隨之降低，所以少量的根吸收也會增加遠(yuǎn)期牙齒松動的風(fēng)險。

因此，在正畸治療過程中必須足夠重視牙根吸收的問題。在治療前必須詳細(xì)詢問病史，做常規(guī)的曲面斷層片的檢查，一般經(jīng)過6個月的正畸治療，通過X線檢查可以發(fā)現(xiàn)較多的牙根吸收現(xiàn)象[9]，必要時在治療6個月時再次做X線檢查，如發(fā)現(xiàn)較明顯的根吸收，應(yīng)使牙齒在保持不受力的狀態(tài)下3個月[10]，經(jīng)過這樣的間歇性治療可以防止牙根的進一步吸收。輕度的根吸收一般在治療結(jié)束后停止，但對于較嚴(yán)重根吸收需定期觀察，必要時做根管治療或固定。

因曲面斷層片是非定位拍攝，牙齒形變較大，所以本研究只對牙根吸收做了定性研究，國內(nèi)外最新應(yīng)用錐形束CT（CBCT）對牙根吸收進行定量研究，我們也將進一步進行研究。

［1］Black MB，Woodside DG，Pharoah MJ，etal.A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treat?mentwitn the edwise and speed appliance［J］.Am JOrthod DentofacialOrhop，1995，108（1）:76-84.

［2］姜若萍，張丁，傅明魁.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究［J］.口腔正畸學(xué)，2001，8（3）：108-110.

［3］Brezniak N，Wasserstein A.Orthodontically induced inflam?matory root resorption.Part II:The clinical aspects［J］.An?gle Orthod，2002，72（2）:180-184.

［4］Kaley J，Phillips C.Factors related to root resorption in edge?wise practice［J］.Angle Ortod，1991，53:125-131.

［5］Harris EF，BulterML.Paterrs of incisor root resorption before and after orthodontic correction in cases with anterior open bites［J］.Am JOrthod Dentofac Orthop，1992，101:112-119.

［6］Horiach AH，Hotokezaka K.Correlation between cortical plate proximity and root resorpion［J］.Am JOrthop，1998，114:311-318.

［7］Mcnicol A，Stirrups DR.Radiation dose during the dental ra?diographic tecniquesmost frequently used during orthodon?tic treatement［J］.Eur JOrthod，1985，7（2）:163-171.

［8］Sameshima GT，Sinclair PM.Predicting and preventing root resorption:PartI.Diagnostic factors［J］.Am JOrthod Dentofa?cialOrthop，2001，119（5）:505-510.

［9］Levander E，Bajka R，Malmgren O.Early radiographic diag?nosis of apical root resorption during orthodontic treatment: a study ofmaxillary incisors［J］.Eur JOrthod，1998，20（1）: 57-63.

［10］Levander E，Malmgren O，Eliasson S.Evaluation of root re?sorption in relation to two orthodontic treatment regimes.A clinical experimental study［J］.Eur JOrtod，1994，16（3）: 223-228.

修回日期：2012-11-26

2012-10-30