駱永強(qiáng) 李友青 章春昱

浙江省富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院 富陽 311400

不同劑量麻黃素預(yù)防全麻誘導(dǎo)低血壓臨床研究

駱永強(qiáng) 李友青 章春昱

浙江省富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院 富陽 311400

全麻誘導(dǎo) 低血壓 麻黃素 血液動(dòng)力學(xué)

靜脈全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)期是麻醉并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)期，其中最常見的并發(fā)癥是低血壓和慢心率。靜脈注射麻黃素一直是糾正椎管內(nèi)麻醉中低血壓的有效方法。本文旨在觀察在靜脈全身麻醉誘導(dǎo)期給予不同劑量麻黃素對(duì)患者循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月—2011年8月我院擇期手術(shù)患者100例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，其中脊柱切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)39例，全髖置換33例，股骨切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)28例。男55例，女45例，年齡20～57歲，平均（38.5±18.5）歲，體質(zhì)量46～74kg。排除高血壓、心臟病、肝腎功能異常、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾病、術(shù)前估計(jì)有氣管插管困難以及體質(zhì)量低于45kg或超過74kg者。隨機(jī)分為麻黃素50μg/kg組、75μg/kg組、100μg/ kg組、150μg/kg組和生理鹽水組，每組20例。五組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 患者入室后應(yīng)用Dash4000監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈平均壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲庫銨0.4mg/kg依次給藥，在丙泊酚注射后分別注入不同劑量的麻黃素或生理鹽水。肌松監(jiān)測(cè)當(dāng)T1降到0值時(shí)，行經(jīng)口腔明視氣管插管，插管前不告知醫(yī)生患者所使用的靜脈麻醉藥物的劑量和種類，由同一熟練的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作。氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，應(yīng)用丙泊酚、芬太尼及七氟烷維持麻醉。

1.3 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 用Dash4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)；100例患者均行橈動(dòng)脈穿刺，記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1min、2min、3min、4min和5min的MAP和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間和組內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較采用方差檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

誘導(dǎo)后麻黃素50μg/kg組和生理鹽水組MAP、HR均明顯降低，麻黃素150μg/kg組明顯升高，與誘導(dǎo)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻黃素75μg/kg組和100μg/kg組MAP、HR誘導(dǎo)后無明顯變化（P＞0.05）。麻黃素75μg/kg組、100μg/kg組、150μg/kg組誘導(dǎo)后與插管后1～5min MAP、HR與生理鹽水組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻黃素150μg/kg組與麻黃素50μg/kg組比較，誘導(dǎo)后及插管后1～3min MAP、HR明顯升高（P＜0.05），見表1～2。

3 討論

由于麻醉藥物對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的抑制及對(duì)中樞和心血管系統(tǒng)的直接作用，使得各種自身反射調(diào)控作用減弱，加之疾病本身的病理性因素和禁食、禁水、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，使得誘導(dǎo)期存在相對(duì)或絕對(duì)血容量不足，回心血量急劇減少，極易導(dǎo)致誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生[1]。麻黃堿可直接激動(dòng)腎上腺α和β受體，使心率加快，血壓上升，可拮抗丙泊酚、芬太尼、咪唑安定對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用，且藥效溫和而持久，對(duì)全麻誘導(dǎo)藥產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)抑制能起到較好的預(yù)防性治療作用[2-3]。麻黃素還可通過促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動(dòng)腎上腺素受體,它引起的收縮壓升高較舒張壓顯著，平均動(dòng)脈壓升高，心率也升高，故麻黃素可以有效緩解硬膜外麻醉中出現(xiàn)的短暫血壓下降。而在臨床麻醉中最常見的靜脈全身麻醉誘導(dǎo)期間使用異丙酚等靜脈全麻藥常常導(dǎo)致交感活性降低,心血管抑制,血壓下降。本組資料顯示，在靜脈全身麻醉誘導(dǎo)中使用75μg/kg或100μg/kg劑量的麻黃素即可有效地維持靜脈全麻誘導(dǎo)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。

表1 誘導(dǎo)前后及插管后5min內(nèi)平均動(dòng)脈壓（MAP）變化（±s）mmHg

表1 誘導(dǎo)前后及插管后5min內(nèi)平均動(dòng)脈壓（MAP）變化（±s）mmHg

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05；與生理鹽水組比較，△P＜0.05；與麻黃素50μg組比較，▲P＜0.05

組別麻黃素50μg/kg組麻黃素75μg/kg組麻黃素100μg/kg組麻黃素150μg/kg組生理鹽水組n/例20 20 20 20 20誘導(dǎo)前98.1±10.2 99.3±10.2 99.3±10.2 98.4±11.4 98.2±12.2誘導(dǎo)后73.1±7.5* 97.3±10.5△101.4±9.2△119.8±8.4*△▲65.2±7.4*插管后1min 99.3±9.3 103.8±10.3△105.2±11.3△131.8±10.5*△▲79.3±7.9 2min 96.9±9.4 103.2±10.2△114.3±11.3△125.1±7.5*△▲81.8±6.9 3min 95.9±8.5 99.1±10.4△107.9±11.3△120.4±8.7*△▲86.1±8.2 4min 93.7±8.1 99.3±11.3△105.9±108△108.3±9.5△86.8±8.5 5min 92.2±8.0 98.1±12.2 104.7±10.9△100.2±10.2△84.9±7.9

表2 誘導(dǎo)前后及插管后5min內(nèi)HR變化（±s） 次/分

表2 誘導(dǎo)前后及插管后5min內(nèi)HR變化（±s） 次/分

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05；與生理鹽水組比較，△P＜0.05；與麻黃素50μg組比較，▲P＜0.05

組別麻黃素50μg/kg組麻黃素75μg/kg組麻黃素100μg/kg組麻黃素150μg/kg組生理鹽水組n/例20 20 20 20 20誘導(dǎo)前83.1±6.5 80.4±8.5 79.3±8.2 81.7±7.5 78.3±9.2誘導(dǎo)后74.9±8.2* 80.7±8.5△82.3±9.2△95.4±8.4*△▲62.3±7.3*插管后1min 96.2±9.2* 108.7±10.4△112.3±11.3△120.2±9.5*△▲87.7±7.9 2min 95.2±8.9* 105.9±10.2△110.4±12.3△115.2±7.5*△▲86.8±6.9 3min 94.1±8.5 103.3±10.3△107.9±11.3△110.4±8.5*△▲87.7±8.2 4min 92.8±8.1 105.1±11.5△107.2±11.4△108.3±8.5*△85.7±8.5 5min 92.1±8.5 102.7±11.2△106.3±10.9△103.4±10.2*△85.2±7.9

［1］王煒，徐志新，李龑.小劑量麻黃素預(yù)防丙泊酚誘導(dǎo)期間低血壓的臨床觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(7): 621-623.

［2］Ezri T，Szmuk P，Warters IL，et al.Changes in onset time of roeuronium in patients pretreated with ephedrine and esmo?lolthe role ofcardiac output［J］.Acta Anaestllesiol Stand，2003，47:1067-1072.

［3］段立波，侯遠(yuǎn)鵬，潘振祥，等.硬膜外應(yīng)用去氧腎上腺素降低堿化利多卡因硬膜外麻醉低血壓的發(fā)生［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2003，24（5）:450-451.

2012-06-07