陳軍

浙江省江山市須江醫(yī)院 江山 324100

毛志遠(yuǎn) 浙江省衢州市中醫(yī)院

蒙脫石散聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察

陳軍

浙江省江山市須江醫(yī)院 江山 324100

毛志遠(yuǎn) 浙江省衢州市中醫(yī)院

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 美寶濕潤(rùn)燒傷膏 蒙脫石散

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU），是常見(jiàn)的一種口腔黏膜病，患病率18.3%～20%，多見(jiàn)于青壯年人群[1]。臨床表現(xiàn)為口頰黏膜、唇內(nèi)舌邊等非角化膜處灰白色、橢圓形潰瘍斑點(diǎn)，中央凹陷，周?chē)t不腫，局部稍痛；同時(shí)伴口咽干，疼痛拒食，口中有異味，舌淡紅，苔厚膩，面色萎黃，脘腹脹痛，畏寒，脈細(xì)數(shù)。春秋季節(jié)高發(fā)，有自愈性，一般7～10天內(nèi)愈合，但易復(fù)發(fā)，且有惡變的可能。目前病因尚不明確，臨床主要以對(duì)癥治療為主。我院口腔科應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏加蒙脫石散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍41例，療效明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院2010年5月—2012年5月門(mén)診符合條件的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者82例，按隨機(jī)化原則分為觀察組41例，人均潰瘍數(shù)3.1個(gè)，男17例，女24例，年齡14～58歲，平均35歲；對(duì)照組41例，人均潰瘍數(shù)3.3個(gè)，男14例，女27例，年齡12～54歲，平均33歲。兩組患者潰瘍大小均介于綠豆和黃豆之間，病程均以發(fā)病后2天內(nèi)就診作為納入本資料標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、潰瘍數(shù)目、潰瘍大小、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏加蒙脫石散治療，對(duì)照組則使用碘甘油進(jìn)行治療。用藥前用無(wú)菌棉球拭干潰瘍面及附近黏膜，盡可能隔濕，觀察組先直接把蒙脫石散撒敷于潰瘍表面，再用棉簽將美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂于蒙脫石散之上及潰瘍周?chē)?，厚度約1mm，保持5min，1天4～5次。用藥后30min內(nèi)不漱口，不進(jìn)食，不飲水。每天復(fù)診，記錄治療結(jié)果。對(duì)照組同樣干燥隔濕潰瘍面，用鈍頭探針沾取碘甘油少許置患處，厚度約1mm，用棉球擦去多余材料以免刺激附近黏膜，保持5min，1天4～5次，術(shù)后要求同觀察組。兩組患者均治療1周后評(píng)價(jià)結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜專業(yè)委員會(huì)制定的“ROU療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合臨床擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥2天即發(fā)病后4天內(nèi)，潰瘍初步愈合，疼痛癥狀基本消失；有效：用藥后4天內(nèi)潰瘍面基本愈合，疼痛癥狀緩解；無(wú)效：用藥6天后潰瘍面無(wú)愈合跡象，疼痛癥狀無(wú)緩解，或甚至有加重跡象。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

3.2 結(jié) 果 觀察組總有效率90.2%，對(duì)照組為78.0%。觀察組與對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例

4 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與遺傳、自身免疫（局部T細(xì)胞功能缺陷）、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，組織病理變化主要表現(xiàn)為非特異性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為，該病與風(fēng)、火、燥、邪及內(nèi)傷七情等因素有關(guān)，常因精神緊張、過(guò)度疲勞、睡眠不足、煙酒過(guò)度等因素誘發(fā)[2-3]。臨床上缺乏特效的治療方法，一般以全身用藥和局部治療結(jié)合，全身用藥主要是糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，配合使用補(bǔ)充維生素類和微量元素等，但療效不甚確切。局部治療由于可促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，因此顯得較為重要，易于被患者所接受。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是一種低溶點(diǎn)中藥單軟膏制劑，主要成分是黃芩、黃柏、黃連；基質(zhì)是蜂蠟、麻油等，有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌的作用，臨床廣泛用于治療燒傷、皮膚創(chuàng)瘍等方面。使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏，能改善創(chuàng)面與其周?chē)M織的微循環(huán)，加速局部組織新陳代謝，從而促進(jìn)潰瘍面的愈合。其營(yíng)養(yǎng)成分由低分子的蛋白質(zhì)、脂肪和糖組成，可以直接作用在潰瘍創(chuàng)面，并在局部被組織吸收，為潰瘍創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)原料[4]；同時(shí)，通過(guò)濕潤(rùn)燒傷膏中含有的再生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激活了潛能再生細(xì)胞，并將其培養(yǎng)轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞進(jìn)行原位再生修復(fù)[5]。

蒙脫石散作為臨床上比較常用的止瀉藥，是天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和止痛作用?？谇皇窍赖钠鹗?，口腔黏膜是一種特殊的消化道黏膜，本實(shí)驗(yàn)組利用了蒙脫石散的固定、抑制、防御、止痛等功能，使口腔潰瘍病程得到有效遏制。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹到蒙脫石散所在的潰瘍面上，一方面可以利用膏劑黏附性固定散劑，使蒙脫石散不至于在唾液沖刷下迅速移位。另一方面，它利用膏劑的流動(dòng)性透過(guò)散劑均勻覆蓋在創(chuàng)面表面，減少創(chuàng)面暴露，避免感覺(jué)神經(jīng)脫水、壞死，同時(shí)降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕了患者的疼痛。涂藥后其鎮(zhèn)痛作用一般3～5min即可見(jiàn)效。蒙脫石散和美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在抑菌、修復(fù)、鎮(zhèn)痛等方面可以相互協(xié)同，相得益彰，同時(shí)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效確切，具有可操作性，易為患者所接受，故可在基層醫(yī)院推廣。

［1］鄭麟養(yǎng)，張成康.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:165.

［2］劉金華.益氣養(yǎng)陰法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍28例［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18（2）:10.

［3］朱守成.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔潰瘍100例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（11）:698.

［4］李杰輝，唐乾利，張力，等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）對(duì)皮膚潰瘍修復(fù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2007，19（4）：293-299．

［5］徐榮祥.人類再生生命［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（4）：259.

修回日期：2012-12-04

2012-11-02