陳仿英 王青平 范文云 丁 菁

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院干部病區(qū) 杭州310003

耳穴壓豆輔治輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察

陳仿英 王青平 范文云 丁 菁

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院干部病區(qū) 杭州310003

認(rèn)知功能障礙 老年 耳穴壓豆

認(rèn)知功能障礙是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為遠(yuǎn)近期記憶、抽象思維判斷力明顯障礙以及性格改變等，認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度呈階梯式進(jìn)展[2]。隨著我國人口老齡化，老年認(rèn)知功能障礙患者不斷增加，已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中之后導(dǎo)致老年人死亡的第4位死因[3]。認(rèn)知功能障礙，屬中醫(yī)“癡呆”范疇，其病因病機(jī)主要為腎虛精虧、氣血不足、心腎兩虛，并涉及心、肝、脾、肺四臟[4]。筆者應(yīng)用耳穴壓豆輔助治療老年認(rèn)知功能障礙患者64例，治療前后評(píng)估患者認(rèn)知功能及日常生活能力，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年6月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科門診及住院老年認(rèn)知功能障礙患者64例，男38例，女26例；年齡≥65歲，平均（72.3±11.6）歲；病程3個(gè)月～13年；其中伴高血壓58例，伴糖尿病47例，伴冠心病30例。臨床表現(xiàn)為記憶力明顯減退，且呈進(jìn)行性發(fā)展，均有異常行為，主要表現(xiàn)在生活能力、理解能力及人格尊嚴(yán)等方面。老年認(rèn)知功能障礙的診斷符合CCMD-2-R器質(zhì)性精神病認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域的功能損害者，MMSE評(píng)分在18～26分之間，ADL評(píng)分在21～50分之間。排除嚴(yán)重臟器功能障礙、急性感染、既往有精神病史及其他影響認(rèn)知功能的疾病。64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，兩組年齡、性別、病程及病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均服用復(fù)方海蛇膠囊（商品名：喜恩開；主要成分：海蛇、海參、遠(yuǎn)志、石菖蒲等），1次3粒，1天3次。治療組同時(shí)給予耳穴壓豆，取穴：耳穴心、腎、額、皮質(zhì)下、神門；方法：將黏有王不留行籽的膠布貼在上述耳穴部位，每天用手逐穴按壓2次，早、晚各1次，每穴按壓1～2min至耳部有熱度為宜，患者有酸、脹、痛感，力度以患者可以耐受為度。1個(gè)療程20天，共治療3個(gè)療程，每療程間隔10天。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 治療前后檢測(cè)兩組患者認(rèn)知功能、智力、日常生活能力、三大常規(guī)、肝腎功能及其他不良反應(yīng)，以日常生活能力量表（ADL）和智力狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟計(jì)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后患者記憶及理解能力基本恢復(fù)，生活可自理，經(jīng)MMSE智力評(píng)分，較治療前提高5分以上。有效：治療后癥狀未能全部消失，記憶能力差，但理解及判斷能力有所提高，在指導(dǎo)下可生活自理，MMSE評(píng)分較治療前提高3～5分。好轉(zhuǎn)：治療后記憶、理解及判斷能力仍較差，生活自理能力仍較差，病情不穩(wěn)定，MMSE評(píng)分較治療前提高3分以下。無效：治療后患者癥狀無改善，甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后MMSE評(píng)分較治療前有明顯提高，ADL評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n/例32 32 MMSE ADL治療前19.5±3.2 19.7±3.5第1療程21.6±4.3 20.3±6.4第2療程24.7±7.5* 22.9±3.5*第3療程26.6±8.3*△22.4±4.9*治療前49.5±5.5 51.7±6.3第1療程44.5±7.3 48.4±8.3第2療程41.4±3.3 43.5±7.3第3療程33.4±5.6*△40.1±2.2*

3.3 不良反應(yīng) 兩組均完成療程，未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

老年認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“癡呆”、“健忘”、“癲狂”病癥范疇，為神志病變，病在腦部，與心、腎關(guān)系密切，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[5]。腎主藏精，生髓，髓匯聚而形成腦，腦為元神之府，精足則腦髓充，而神自旺[4]。同時(shí)“腎藏志”（《素問·宣明五氣》），“志”指記憶力，因此人的記憶力與腎中精氣密切，精氣充足則記憶力強(qiáng)，反之則差?！端貑枴乎蝉氛摗吩?“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收”，精神不在，必然健忘癡呆。氣血為人體基本營養(yǎng)精微物質(zhì)，五臟六腑之精氣皆上注于腦。因此氣血充足則神有所養(yǎng)，氣血虛衰或不能上榮于元神之府，則可發(fā)為健忘癡呆。綜上所述，老年健忘、癡呆主要是五臟六腑氣血陰陽虛衰，營養(yǎng)精微不能上聚于腦，髓?？仗摚袷юB(yǎng)，神不能外馭機(jī)體和五官九竅而成[4]。

《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也”，說明十二經(jīng)筋都直接或間接上達(dá)于耳；《證治準(zhǔn)繩》說“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，說明耳與臟腑的生理功能密切相關(guān)。本組根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，選擇心、腎、額、皮質(zhì)下、神門等耳穴，進(jìn)行耳穴壓豆治療，刺激其相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，起到補(bǔ)腎填精，活血通絡(luò)，益氣健腦增智的目的，切合病機(jī)。研究顯示，治療組MMSE、ADL評(píng)分明顯改善，日常生活能力和智力狀態(tài)量提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳穴壓豆輔治老年癡呆癥簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)，無明顯不良反應(yīng)，易于老年人接受。

［1］田金洲.血管性認(rèn)知功能障礙［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1.

［2］盧昕，蘆霜.耳穴壓籽療法在老年癡呆康復(fù)中的作用研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6（1）:7-8.

［3］劉玉蘭，周鳳春，胡東輝.干部病房老年認(rèn)知功能障礙患者親屬心理狀況調(diào)查分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12:299-301

［4］王玉璧，郭蕾，竇志芳，等.關(guān)于老年癡呆病的中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29，743-745.

［5］高學(xué)禎.中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）:91-93.

2013-01-05