李 川 秦映芬 周 嘉 冼 晶 韋敏怡

患者女，27歲，因頸前腫物伴疼痛20天入院。查：甲狀腺Ⅲ°腫大，壓痛，左葉腫物大小3 cm×4 cm，邊清質(zhì)硬，無(wú)血管雜音，頸左側(cè)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。甲功正常，TGAb、TMAb陰性。CD4+細(xì)胞：43.3%↑，CD8+細(xì)胞：19.2%↓，CD4/CD8：2.25↑。B超：甲狀腺腫大，左葉下部不規(guī)則低回聲團(tuán)（4.6 cm×4.0 cm×3.8 cm），內(nèi)回聲不均勻，左頸多發(fā)淋巴結(jié)腫大（最大2.5 cm×1.5 cm）。ECT：甲狀腺腫大，左葉下部“涼結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)內(nèi)血供、甲狀腺攝取功能正常。胸片：右上縱隔增寬，考慮胸內(nèi)甲狀腺腫。甲狀腺部分切除術(shù)后病理：甲狀腺濾泡及小葉結(jié)構(gòu)消失代之以大量纖維組織增生和各種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化及炎癥浸潤(rùn)累及包膜及周圍肌肉組織。診斷：侵襲性纖維性甲狀腺炎。予強(qiáng)的松及優(yōu)甲樂(lè)治療，疼痛反復(fù)，并出現(xiàn)甲狀腺進(jìn)行性增大伴發(fā)熱、聲嘶、呼吸不暢。外院復(fù)閱病理片：數(shù)量不等的霍奇金細(xì)胞并混雜大量的炎性反應(yīng)性背景細(xì)胞（圖1），免疫組化染色示診斷性的雙核R-S細(xì)胞（圖2）。診斷：霍奇金淋巴瘤，經(jīng)典型，混合細(xì)胞性。先后予ABVD、Srandford V方案化療及放療，查CT：甲狀腺及縱隔不規(guī)則組織密度腫塊影較前縮小。PET-CT未見(jiàn)縱隔活性腫瘤組織存在。隨訪5年一般情況良好。

小結(jié) 甲狀腺霍奇金淋巴瘤的報(bào)道國(guó)內(nèi)十分罕見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺、頸部淋巴結(jié)腫大，伴吞咽困難、聲嘶、甲減等，部分患者有頸部疼痛［1］，這在甲狀腺非霍奇金淋巴瘤病例中十分少見(jiàn)。但因上述癥狀無(wú)特異性，故臨床上與甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤難以鑒別，容易造成誤診和漏診，其CT、MR沒(méi)有特征改變，與非霍奇金淋巴瘤亦存在重疊的成像，PET-CT主要用于分期、治療后纖維化及殘余腫瘤活性的評(píng)價(jià)［2］，故目前主要確診手段仍依賴于病理及免疫組化檢查。治療尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要以手術(shù)切除為主，輔以化療和/或放療等綜合治療。本病例提示，甲狀腺短期疼痛性迅速增大，同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，需考慮甲狀腺淋巴瘤的可能，尤其是霍奇金類型。本病例早期漏診主要是對(duì)甲狀腺霍奇金淋巴瘤的病理認(rèn)識(shí)不足，故提高對(duì)甲狀腺霍奇金淋巴瘤病理的認(rèn)識(shí)及診斷正確率對(duì)減少誤診、漏診具有決定意義。

?圖1 數(shù)量不等的霍奇金細(xì)胞并混雜大量的炎性反應(yīng)性背景細(xì)胞（H&E×400）Figure 1 Hodgkin's cells,with alot of reactive inflammato?ry cells（H&E staining ×400）

?圖2 診斷性的雙核R-S細(xì)胞（免疫組化×400）Figure 2 Dinuclear R-S cell for diagnosis（immunohistochemical staining ×400）

1 Wang SA,Rahemtullah A,Faquin WC,et al.Hodgkin's lympho?ma of the thyroid:a clinicopathologic study of five cases and re?view of the literature.Mod Pathol.2005 Dec;18(12):1577-84.

2 Aiken,A.H.A.H.,&Glastonbury,C.C.Imaging hodgkin and non-hodgkin lymphoma in the head and neck.Radiologic Clinics of North America,2008;46(2),363-78,ix-x.