“未富先胖”危機與成人肥胖防治策略綜述

楊蓉蓉　田東華

【摘 要】1982年以來我國成人超重率和肥胖率經(jīng)歷了低水平增長、快速增長和高水平增長三個階段；2010年分別達到了32.1%和9.9%。超重和肥胖成為重大的公共衛(wèi)生問題，導致“未富先胖”的公共健康危機與雙重疾病負擔。應結(jié)合當前社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革推行基于社區(qū)的公共健康策略，從個人層面與社會層面著手共同防治成人超重和肥胖。

【關鍵詞】成人肥胖；超重率；肥胖率；防治策略

2010年中國第三次國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民的超重率和肥胖率持續(xù)上升。這種持續(xù)增長的趨勢在各年齡組人群中都有體現(xiàn)。其中，過去10年中20-59歲成人肥胖率增幅最大，超重率增幅僅次于60-69歲老年人群[1]?？梢娢覈扇顺睾头逝謫栴}日益嚴重，亟待采取持續(xù)有效措施進行防治。本文基于國家體育總局調(diào)查與中國居民膳食變遷[1]等公開資料對我國成人超重和肥胖的趨勢進行概述，并對肥胖防治策略進行綜述，旨在為人口健康倡導的理論與實踐提供研究支持。

1 我國“未富先胖”公共健康危機

1.1 1982-2010年我國成人超重和肥胖呈“三階段增長”趨勢

20世紀80年代以來我國成人超重率和肥胖率呈現(xiàn)“三階段增長”的特點。（1）1982-1997年低水平增長階段：我國成人超重率和肥胖率處于低水平，但超重率快速增長，肥胖率緩慢上升。這一階段我國20-45歲人群超重率和肥胖率分別從6%上升到18.5%、0.6%上升到2.2%。（2）1997-2000年快速增長階段：我國成人超重率和肥胖率總體水平快速增長到較高水平。2000年我國成年人群超重率和肥胖率分別是29.12%和7.27%。（3）2000-2010年高水平增長階段：我國成人超重率和肥胖率總體水平較高，但增長緩慢。這一階段我國20-59歲人群超重率和肥胖率經(jīng)歷緩慢增長后分別達到32.1%和9.9% （見圖1）。

注：1982年、1992年、1997年為20-45歲人群數(shù)據(jù)，25≤BMI<30.0為“超重”，BMI≥30.0為“肥胖”；2000年、2005年、2010年為20-59歲人群數(shù)據(jù)，24≤BMI<28.0為“超重”，BMI≥28.0為“肥胖”；兩組數(shù)據(jù)未做標準化處理。數(shù)據(jù)來源：見參考文獻[1]以及國家體育總局公開數(shù)據(jù)《第二次國民體質(zhì)監(jiān)測公報》和《2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》。

1.2 超重和肥胖已成為我國重大公共衛(wèi)生問題

中國成人肥胖在20世紀末的快速增長與全球的流行趨勢同步，參與了全球肥胖流行趨勢轉(zhuǎn)變進程，成為肥胖多發(fā)的發(fā)展中國家之一[2]。超重和肥胖給個人、家庭與社會帶來沉重的疾病負擔，是導致死亡的重要殺手。最近一項關于英美兩國肥胖所帶來的經(jīng)濟負擔研究更給我國這個老齡化進程中的人口大國敲響了警鐘。以英國為例，到2030年英國將不得不每年新增190-200億美元來支付由肥胖而造成的醫(yī)療費用，相當于每年新增醫(yī)療費用總支出的2%[3]。我國早在2003年因超重和肥胖而造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟負擔就分別占了當年我國衛(wèi)生總費用和醫(yī)療總費用的3.2%和3.7%[4]。超重和肥胖相關疾病所帶來的疾病負擔已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[4-5]。

1.3 中國“未富先胖”的公共健康危機

更為重要的是，我國還呈現(xiàn)“未富先胖”的重大公共健康危機。研究顯示，發(fā)展中國家肥胖開始主要在高社會經(jīng)濟地位群體中發(fā)生，但隨后肥胖流行趨勢發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由起先的高社會經(jīng)濟地位者多發(fā)，轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜕鐣?jīng)濟地位者中肥胖率更高。這一轉(zhuǎn)變導致發(fā)展中國家越來越多的低收入家庭陷入疾病的“雙重負擔”：低收入家庭中兒童營養(yǎng)不良與成人超重或肥胖同時存在[6]。 中國的低收入家庭是否也面臨著這一“雙重疾病負擔”還未充分研究，但作為肥胖多發(fā)的發(fā)展中國家[2]，從一國整體上來看中國面臨著“未富先胖”的公共健康危機。

2 超重和肥胖防治策略

過去40年以來，全球的超重和肥胖發(fā)展成全球流行病[2]。世界衛(wèi)生組織在《2008-2013年全球預防和控制非傳染性疾病戰(zhàn)略行動計劃》中，倡導各國聯(lián)合行動解決本國的非傳染性疾病問題，包括超重和肥胖問題[7]。2011年9月聯(lián)合國非傳染性疾病高級別會議宣言再次重申了一國政府應擔負的責任；各國政府也一致同意，需要制訂全球目標，來監(jiān)測這些疾病及其危險因素。我國在2003年頒發(fā)《我國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》，提高了第一線衛(wèi)生保健人員對超重和肥胖的認識和防治，也為個人提供了個人健康管理參考。然而，總的來說目前我國對超重和肥胖的預防工作重視不夠，需要更深入構(gòu)建政策干預策略，加強對我國成人超重和肥胖問題的研究與政策干預是現(xiàn)階段的迫切任務。

2.1 成人肥胖的及早預防

我們應借助他國經(jīng)驗因地制宜構(gòu)建應對超重和肥胖的政策策略，及早遏制超重和肥胖的發(fā)展。超重和肥胖大部分情況下是可以預防的[8]。超重和肥胖防治的政策干預首先是需要將防治的戰(zhàn)線前移，從個人層面與社會層面共同預防超重和肥胖的發(fā)生。為此，政府和利益相關方要為個人提供支持性的環(huán)境與社區(qū)條件，如推行食品的生產(chǎn)、加工、營銷等環(huán)節(jié)中的健康標準，創(chuàng)建公共、開放的社區(qū)健身場所，甚至推行安置新居時考慮社區(qū)健身條件時尚[8]，等等，以確保居民能普遍獲得健康生活方式支持。

2.2 基于社區(qū)的超重和肥胖預防干預

來自新西蘭、澳大利亞、美國、中國等多個國家的實踐表明，基于社區(qū)進行超重和肥胖預防干預的效果甚佳，往往最具成本效益，通常能以較少投入而取得相當大的成效，為我國成人肥胖防治工作提供了重要參考。以澳大利亞在超重和肥胖防治的研究、服務提供與政策實施方面卓著成效為例，以每提高1個傷殘調(diào)整壽命年（DALY）不超過5萬澳元的投入為準，研究者對對澳大利亞20項超重和肥胖防治措施進行成本效益評估[9]，其中8項為應對成人肥胖的措施（表1）。因此，在一定社會范圍內(nèi)結(jié)合個人健康飲食行為規(guī)范開展的超重和肥胖防治計劃，不失為成本效益最高的上上之策。

總之，從個人層面與社會層面著手，基于社區(qū)實施成人超重和肥胖的預防干預，具有很好的成本效益。我們應運用全球健康外交理念，借鑒他國成功經(jīng)驗，將成人肥胖預防干預納入我國現(xiàn)行的社區(qū)服務功能中，以社區(qū)為基礎倡導個人健康行為，即基于社區(qū)從個人層面與社會層面共同防治超重和肥胖，以較高的成本效益回應中國“未富先胖”這一重大公共健康危機。

參考文獻：

[1]杜樹發(fā)， 呂冰， 王志宏等. 中國居民膳食的變遷[J]. 衛(wèi)生研究. 2001； （4）：221-5.

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[3]Wang YC， McPherson K， Marsh T. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK[J]. Lancet. 2011； 378（9793）： 815-25.

[4]趙文華， 翟屹， 胡建平等. 中國超重和肥胖造成相關慢性疾病的經(jīng)濟負擔研究[J]. 中華流行病學雜志. 2006； （7）： 555-9.

[5] 王維夫， 孟慶躍. 肥胖相關疾病經(jīng)濟負擔研究現(xiàn)狀[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2009； （7）： 22-4.

[6]Caballero B. A nutrition paradox - Uderweight and obesity in developing countries[J]. New England Journal of Medicine. 2005； 352（15）： 1514-6.

[7]WHO. 2008–2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases[R]. Geneva： World Health Organization； 2008.

[8]Boone-Heinonen J， Gordon-Larsen P， Guilkey DK， et al. Environment and physical activity dynamics： The role of residential self-selection[J]. Psychology of Sport and Exercise. 2011； 12（1）： 54-60.

[9]Gortmaker SL， Swinburn BA， Levy D， et al. Obesity 4 Changing the future of obesity： science， policy， and action[J]. Lancet. 2011； 378（9793）： 838-47.

作者簡介：

楊蓉蓉（1981-），女，博士，北京師范大學社會發(fā)展與公共政策學院中國醫(yī)療政策研究院，研究方向：人口、環(huán)境與健康、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

田東華（1965-），男，博士，北京師范大學社會發(fā)展與公共政策學院中國醫(yī)療政策研究院，副教授，博導，研究方向：精神健康、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。