直腸癌保肛術后吻合口瘺相關因素和治療效果分析

胡澤華 潘翼德

隨著直腸癌保肛術的廣泛應用，術后吻合口瘺的病例也在增多，如果處理不當可導致嚴重的腹腔及盆腔感染，導致腸粘連發(fā)生，吻合口出狹窄以及腸梗阻的發(fā)生[1-3]。本研究選擇直腸癌保肛術后吻合口瘺患者的臨床資料，觀察治療效果，分析相關因素，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省固始縣人民醫(yī)院2008年4月-2012年4月行直腸癌保肛術170 例，其中50 例發(fā)生術后吻合口瘺，上述吻合口瘺患者分為兩組：觀察組和對照組。其中觀察組25 例，男17 例，女8 例，年齡平均為（42±6）歲；腫瘤直徑大小為4～10 cm；其中20 例患者有淋巴結轉移，5 例患者無淋巴結轉移。對照組患者25 例，男18 例，女7 例，年齡平均為（43±9）歲；腫瘤直徑大小為4～9 cm；其中19 例患者有淋巴結轉移，6 例患者無淋巴結轉移。兩組患者在性別、年齡等方面經統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組治療方法：患者實施直腸保肛術，根據(jù)腫瘤下緣和肛緣的距離不同，對保肛術后進行檢查，確定直腸下切緣沒有腫瘤殘存。根據(jù)情況實施前切除術或經肛門脫出吻合。吻合時采用吻合器吻合。經肛門拖出吻合者，采用手工縫合固定。完全關閉盆強，吻合口在腹膜外，而后引流，給予抗生素抗感染等?；颊咝g后出現(xiàn)高熱，下腹部或者肛門處發(fā)生疼痛，肛門處有墜脹感，給予相關檢查后顯示腸蠕動慢，局部出現(xiàn)腹膜炎癥狀，可確定為術后吻合口瘺，采用保守方法處理，給予抗生素抗感染，對患者實施禁食，給予全胃腸道營養(yǎng)支持，骶前引流管持續(xù)清洗引流，減少腸內容物。觀察組患者吻合口瘺患者是在對照組保守治療基礎上實施橫結腸造瘺術或腹會陰聯(lián)合切除術。

1.3 吻合口瘺治愈標準 患者治療后體溫恢復正常，進食恢復正常，經碘劑食管造影顯示無瘺口存在，提示吻合口瘺治愈。

2 結果

2.1 兩組吻合口瘺治療情況比較 觀察組患者吻合口瘺均治愈，吻合口瘺治愈率為100%；對照組患者吻合口瘺19 例治愈，治愈率為76.0%；觀察組吻合口瘺治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 保肛術后吻合口瘺發(fā)生相關因素分析 男性術后吻合口瘺發(fā)生率與女性術后吻合口瘺發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；大于60 歲患者術后吻合口瘺發(fā)生率高于小于60歲患者（P＜0.05）;肥胖患者術后吻合口瘺發(fā)生率高于非肥胖患者（P＜0.05）；糖尿病患者術后吻合口瘺發(fā)生率高于非糖尿病患者（P＜0.05）；術前化療患者術后吻合口瘺發(fā)生率高于術前不化療患者（P＜0.05）；腸梗阻患者術后吻合口瘺發(fā)生率高于無腸梗阻患者（P＜0.05）；腫瘤離肛緣距離超過6 cm患者術后吻合口瘺發(fā)生高于小于6 cm患者（P＜0.05）；白蛋白水平低于正常者術后吻合口瘺發(fā)生率高于白蛋白水平正常者（P＜0.05）,見表1。

表1 保肛術后吻合口瘺相關因素[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，年齡超過60 歲、肥胖患者、糖尿病患者、術前行過化療患者、腸梗阻患者、低蛋白血癥患者更容易在直腸癌保肛術后發(fā)生吻合口瘺?；颊吣挲g大，組織切口后的愈合能力和抗感染能力減退，容易發(fā)生感染；肥胖患者由于脂肪組織較多及糖尿病患者由于高血糖原因均可導致組織愈合能力降低，容易使患者發(fā)生感染，使吻合口瘺的發(fā)生率提高[4-6]。術前行化療雖然能夠對腫瘤的浸潤及淋巴結轉移起到控制作用，但是同時影響到了正常細胞，導致組織愈合能力降低。腸梗阻患者由于全身一般情況較差，如果術前準備不充分，容易引起吻合口瘺。低蛋白血癥患者吻合口容易出現(xiàn)水腫而影響愈合。腫瘤距離肛緣較近，術中造成組織損傷，影響吻合口的血供而影響愈合[7-9]。

對于保肛術后吻合口瘺的治療，一般保守治療可獲得較好治療效果，但是如果保守治療效果不佳，要及時把握治療時機實施橫結腸造瘺或腹會陰聯(lián)合切除手術，能獲得較好治療效果。本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組。所以，直腸癌保肛術后吻合口瘺患者在保守治療基礎上行橫結腸造瘺或腹會陰聯(lián)合切除手術，治療效果較好，直腸癌保肛術后吻合口瘺與年齡、肥胖、糖尿病等多種因素有關，要綜合防治。

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